Vrste alodinije, diagnoza in zdravljenje



The alodinija gre za patologijo, ki jo povzroča lezija živčnih končičev, v kateri se pojavijo močne bolečine pred dražljaji, ki so neboleči ali, v normalnih pogojih, ne povzročajo velike bolečine.

Osebe, ki trpijo za alodinijo, čutijo bolečino v vetru, ko se oblačijo, ko so izpostavljene mrazu ali vročini itd. Verjetno gre za motnje v najbolj neznani kronični bolečini in tudi za najtežje za reševanje.

Bolečina je povsem subjektivna, poleg tega, da je dinamična in večkratna. Zato se govori o pragu bolečine. To pomeni, da bodo pred določenimi dražljaji nekateri ljudje čutili več bolečine kot drugi in obratno. V tem primeru bolniki trpijo velike bolečine v razmerah, ki sploh niso boleče in / ali moteče v primerjavi z ljudmi, ki ne trpijo zaradi alodinije..

V primeru alodinije je bolečina preostala. To pomeni, da lahko ljudje še naprej doživljajo bolečino tudi po odstranitvi bolečega dražljaja.

Na splošno je bolečina prilagodljiv mehanizem, vendar je v tem primeru kronična bolečina, neprekinjeno in neznosno, ti ljudje trpijo čustvene posledice, kot so anksioznost in depresija. Pravzaprav se ocenjuje, da približno 85% ljudi, ki imajo diagnozo alodinije, uživajo antidepresive.

Nevropatska bolečina ima dve značilnosti: (1) bolečina se pojavi spontano, nenadoma in (2) hiperalgezija, kar pomeni, da se boleči dražljaji zaznavajo na zaostren način. To pomeni, da čutite veliko bolečine pred dražljajem, ki ne povzroča takšne razsežnosti pri nekom, ki ne trpi za nevropatsko bolečino..

Trenutno ni podatkov o razširjenosti alodinije. Da, zelo je značilno, da je simptom fibromialgije.

Izvor alodinije

Alodinija spada v skupino nevropatskih bolečin, za katere je značilna oblika bolečine, ki jo povzroča poškodba ali spremembe v mehanizmu prenosa informacij v perifernem ali centralnem živčnem sistemu. V tem primeru živci pošiljajo signale bolečine brez resničnega občutka bolečine ali bolečega dražljaja.

Glavni vzrok alodinije je obstoj neravnovesja v nevrotransmiterjih. Prav tako je lahko posledica okvare živčnega sistema (kot smo videli že prej), ko nociceptorji (receptorji za senzorično bolečino) ne delujejo pravilno..

Včasih je lahko alodinija posledica drugega stanja ali patologije. V tem primeru je znan kot sekundarna alodinija.

Dve nedavni študiji Lorenz et al. (2002, 2003) je skušal določiti lokacijo zaznavanja bolečine v čelni skorji. V eni izmed njih so vzeli kalorično alodinijo (to je reakcijo na dražljaje, ki so vir toplote) in osebo brez alodinije pred dražljajem, ki je sprožil isto toploto..

Ocenili sta oba primera in ugotovili, da je bila pri osebi z alodinijo velika aktivnost v frontalnih regijah, srednjem talamusu, nucleus accumbens in mezencefalonu..

Nato so z analizo mreže te dejavnosti pokazali, da so bile frontalno-posteriorne in frontalno-orbitalne kortikalne aktivnosti antagonistične..

Iz teh analiz in študij je ugotovljeno, da orbitalna akumbens-thalamus frontalnega omrežja posreduje pri čustvenem dojemanju bolečine. Kar zadeva posteriorno frontalno korteks, deluje tako, da nadzoruje in modulira bolečino in s tem stopnjo trpljenja..

Vrste

Najprej moramo razlikovati med patološko in fiziološko alodinijo. Ko govorimo o patološki alodiniji, mislimo, ko ni poškodb, poškodbe ali nedavne poškodbe. To sem prej omenil kot nevropatsko bolečino.

Glede fiziološke alodinije se pojavi, ko se območje poškoduje in je v aktivni fazi popravila. Na primer, bolečina, ki se po operaciji pojavi v brazgotini. To je resničen vzrok bolečine.

Nadalje poglejmo različne vrste patološke alodinije. Kljub neznanemu, da je to, so bili različni tipi razvrščeni glede na spodbudo, ki jih povzroča:

  • Statična mehanika Alodinija: se pojavi, ko doživite bolečino pred nanosom posameznega dražljaja ali rahlo pritisnete. Na primer, ko nas nekdo pelje za roko.
  • Dinamična mehanika alodinije: ljudje trpijo bolečine s ponavljajočo uporabo mehkih dražljajev ali z majhnim dotikom. Doživijo veliko bolečino pred božanjem, kot na primer, ko jim preide mehak bombaž.
  • Toplotna alodinija: čutite bolečino pred nanosom toplotnih dražljajev, bodisi hladnih ali vročih.

V nekaterih primerih je alodinija sekundarna. To je posledica druge bolezni. Na alodinijo lahko vplivajo sladkorna bolezen, kompresija živca, pomanjkanje vitamina B12, migrena itd. V teh primerih lahko oseba doživlja olajšanje ali alodinija lahko izgine pri zdravljenju glavnega stanja.

Diagnoza

Za diagnozo alodinije ni konkretnega testa ali pregleda, ki bi pokazal na obstoj motnje.

V tem primeru se moramo, kot v drugih primerih nevropatske bolečine, opirati na klinično anamnezo in fizični pregled. Formulirati je treba tudi diferencialno diagnozo drugih nevropatij. Izogniti se je treba preizkusom ali izpitom, ki niso nujno potrebni, s čimer se zmanjša stres, ki ga oseba lahko izkusi, ko se sooči s testom..

Zato je treba upoštevati osebno ozadje in zdravstveno anamnezo, prejšnje in sedanje zdravljenje.

Med testi, ki jih lahko opravijo različni zdravstveni strokovnjaki, najdemo naslednje:

  • Polstrukturiran intervju.
  • Pregled ob vznožju postelje.
  • Laboratorijski izpiti.
  • Vprašalniki za bolečine.
  • Elektrofiziološke študije.
  • Pregled centralnega in avtonomnega živčnega sistema.

Zdravljenje

Trenutno ni nobenega zdravljenja, ki bi zdravilo alodinijo. Pomanjkanje raziskav in pomanjkljivo poznavanje le-tega se v primeru odsotnosti zdravljenja ponovno pojavita, kar se dogaja pri mnogih drugih kroničnih boleznih, ki so skoraj neznane..

Običajno se z medicinskega vidika zdravljenje bolečine zdravi z dajanjem zdravil. Ta zdravila so običajno neopioidna in opioidna, odvisno od neugodja, ki povzroča bolečino pri bolniku. Ta vrsta zdravljenja običajno ni uspešna v primeru alodinije, ker imamo nevropatsko bolečino.

Mešane kombinacije lokalnih anestetičnih zdravil (kot so mazila in obliži) se lahko uporabljajo v alodiniji. Olajšanje se pojavi lokalno, vendar se anestetik absorbira, njegovi učinki pa lahko prispevajo k zaviranju hiperreksibilnosti osrednjega živčnega sistema. Ni primerno zlorabiti teh zdravil, ker je mogoče doseči koncentracije toksičnosti v živčnem sistemu.

Preučili smo, kako ketamin (disociativni anestetik) in dekstrometorfan (opioid) delujejo kot antagonisti receptorja N-metil-D-aspartata in imajo koristne učinke v primerih bolečine, kot je na primer alodinija.

V primerih ekstremnega tipa, ko je bolečina zelo intenzivna in ni občutka olajšave, se lahko izvede kirurški poseg, pri katerem se izloči nekaj živčnih vezi bolečine..

Na čustveni ravni je intervencija psihologa zelo pomembna, saj ljudje s tovrstnimi boleznimi ponavadi dojemajo nerazumevanje dela svojega najbližjega kroga. Prav tako lahko povzroči težave na delovnem mestu, njihove zmogljivosti se zmanjšajo itd..

Zato je pomembno, da najprej prilagodimo osebo v različnih kontekstih njegovega življenja in jo spodbujamo, da se v vseh njih počuti razumljivo..

Uporabne so tehnike biološke povratne zanke, ki so sestavljene iz električnega delovanja možganov in učijo osebo, da nadzoruje možganske valove, da bi prilagodila duševno stanje..

Nato bomo videli vrsto strategij obvladovanja, ki se iz psihologije uporabljajo pri obvladovanju kronične bolečine. Uporabljajo se lahko tako pri alodiniji kot pri vseh drugih motnjah ali boleznih, bodisi fizičnih ali psihičnih, ki povzročajo kakršnokoli kronično bolečino..

Pomembno je, da jih izvaja strokovnjak za psihologijo in da je pred njihovo uporabo izdelana ocena prej uporabljenih strategij.

Zaznavanje misli

Sestavljen je iz (1 °) spoznanja misli o bolečini in (2 °) zaustavitve te misli.

To usposabljanje je mogoče opraviti v času, ko ni bolečine, z namenom, da bi jo izvajali. Gre za rezanje misli, lahko uvedete drugo misel, usmerite pozornost na drugo dejavnost, ki bolnika ohranja v pripravljenosti.

Tehnike odvračanja pozornosti

Gre za moteče misli in občutke, povezane z bolečino. Pozorni pristop se spremeni iz notranjega v zunanji kontrolni lokus (kraj nadzora). To pomeni, da je odvisno od posameznika v sebi, da to počne od drugih spremenljivk.

* Te prve dve tehniki se lahko uporabljata skupaj.

Nadzor in programiranje dejavnosti

Gre za vzpostavitev nove rutine, z novimi navadami. Pacientove navade se spreminjajo glede na njihove dejavnosti, ki se ponavadi vrtijo okrog bolečine.

Če želite to narediti, se najprej zabeležijo vedenja, povezana z bolečino, in analizirajo spremenljivke, ki posredujejo. Potem bodo tisti, ki so boleči, spremenjeni z novimi, ki so pozitivni.

Sprostitveni trening

Ta tehnika sama po sebi ne bo odpravila bolečine. Njen učinek je osredotočiti pozornost na drug dogodek, ki ni sama bolečina. Služil bo za preprečevanje negativnih čustev (jeze, obupa, impotence), povezanih z bolečino.

Trenutno, povezane s sprostitvijo, se tehnike, kot so meditacija in pozornost, vedno bolj uporabljajo z odličnimi rezultati.

Tehnike domišljije

Uporabljajo se lahko s sprostitvijo in sestavijo iz spreminjanja določenih misli s pomočjo domišljije.

Sistematična desenzibilizacija

Ko oseba doživlja bolečino v določeni situaciji, se ponavadi izogiba tem okoliščinam. Včasih te okoliščine veliko omejujejo dejavnost osebe, zato bo strokovnjak psihologije izdelal vrsto prejšnjih korakov (zaporednih približevanj), preden se vrne, da se izpostavi tem okoliščinam..

Samoukazi in samo-verbalizacije

Oseba lahko postane vaš najhujši sovražnik, če ne prenehate pošiljati sporočil z negativnostjo. V tem primeru so lahko take vrste: "Ne morem več storiti", "ta bolečina bo sposobna biti z mano", "ker doživljam bolečino, nisem več ista oseba", itd. Ta sporočila gredo skozi, in malo po malo, oseba postane bolj nesposobna in zmanjša se obseg dejavnosti.

Če se ta sporočila spremenijo v druge pozitivne vrste, se bomo počutili bolj sposobne. Gre za to, da smo realni, ne o tem, da bi se zavajali. Na primer, lahko uporabite to vrsto sporočila: "Boli me, ampak danes grem na ulico, da opravim nakup, ne bom veliko nalagal. Kupil bom najnujnejše in pojutrišnjem se bom vrnil za stvari, ki jih potrebujem..

Razprava o iracionalnih idejah (Ellis)

Človeška bitja imajo pogovore z nami in včasih z iracionalnimi mislimi, ki nas lahko vodijo, da delujemo ali pokažemo občutke na neprimeren način.

S to tehniko terapevt poskuša aktivno in neposredno razpravljati o teh iracionalnih prepričanjih in jih nadomestiti z drugimi vrstami misli in prepričanj, ki so prilagodljiva..

Glede zdravljenja lahko sklepamo, da je treba po temeljiti oceni bolnikovega stanja uporabiti zdravila in psihološke tehnike, da se odzovejo na vse njihove simptome..

Pregledi in nadzor s strani strokovnjakov morajo biti aktivni, kar daje osebi občutek nadzora nad bolečinami in jih podpira pri upravljanju. Za to je ključnega pomena aktivno poslušanje.

Reference

  1. CAMPOS KRAYCHETE, D; KIMIKO SAKATA, R. (2011). Periferne nevropatije boleče. Brazilski časopis za anesteziologijo 351 vol. 61, št. 5, september-oktober, 2011
  2. CERVERÓ, F. (2000). Nevropatska bolečina: znanstveni in terapevtski problem. Revija Spanish Pain Society 7: Suppl. II, 2-4, 2000.
  3. Um je čudovit. Alodinija: ko bode boli. Spletna stran: lamenteesmaravillosa.com.
  4. NeuroWikia, portal za vsebine v nevrologiji. Nevrološka bolečina Pozitivni pojavi neurowikia.es.
  5. SaludMecidina.com. Alodinija, ko celo boža boli. Spletna stran: saludymedicinas.com.mx.
  6. ZDRAVJE (2011). Fibromialgija Ministrstvo za zdravje, socialno politiko in enakost.