Hoffmanov znak Kako dobiš in kaj pomeni

The znak Hoffmana gre za nenormalen refleksni odziv, ki je sestavljen iz upogibanja prstov roke pri pritisku na žebelj srednjega prsta..

Čeprav je običajno povezana s patologijami, kot je piramidni sindrom, se lahko pojavi pri zdravih ljudeh, ki imajo vzvišene reflekse (kar se imenuje hiperrefleksija). Očitno ta znak ponavadi kaže na nekaj poškodb hrbtenjače ali možganov.

Nevrološki klinični pregled je imel v preteklosti velik pomen, ko tehnološki razvoj sedanje medicine ni obstajal. V njem so preverjali reflekse, da bi opazovali zdravstveno stanje osebe.

Danes pa imajo ti testi s tehnikami nevremenskih slik manjšo težo pri sprejemanju kliničnih odločitev.

Opis Babinskega refleksa ali plantarnega refleksa leta 1896 je spodbudil nevrologe, da iščejo druge vrste refleksov. Anatomska regija, v kateri so bili refleksi najbolj raziskani, so bili spodnji okončini.

Nenormalni refleksi v zgornjih udih so bili manj konstantni, težje jih je bilo pridobiti in z manj diagnostičnim pomenom. Čeprav se znak Hoffman uporablja že več kot sto let za odkrivanje patologij.

Njegovo ime prihaja iz nemškega nevrologa Johanna Hoffmana (1857-1919), ki ga je odkril konec 19. stoletja. Kljub temu pa je prvič o tem znaku pisal njegov pomočnik Curschmann leta 1911.

Znaki Hoffmana in Tromnerja so znaki, ki jih klinično uporabljamo glede zgornjih okončin, kar kaže na težave v kortikospinalnem traktu..

Hoffmanov refleks se včasih napačno imenuje "Babinski refleks zgornjega uda". Vendar pa so različni refleksi in jih ne smemo zamenjevati.

Hoffmanov znak je znan tudi kot digitalni refleks in je bil uporabljen kot test bolezni kortikospinalnega trakta piramidalne poti..

Prisotnost tega refleksa lahko kaže na vpletenost zgornjih motornih nevronov, ki sestavljajo piramidalno pot. Ti nevroni so odgovorni za prostovoljno gibanje zgornjih okončin.

Kadar so prizadeti poleg Hoffmanovega znaka, povzročajo tudi druge simptome, kot so hipertonija (povečan mišični tonus), šibkost, hiperrefleksija, ritmične in nehotene kontrakcije mišic ali težave pri natančnih gibih z rokami..

Kako dobiš Hoffmanov znak?

Za pridobitev Hoffmanovega znaka se sproščena roka bolnika vzame z zapognjenim zapestjem navzdol, srednji prst pa delno upognjen. Preiskovalec bo pacientovega sredinca držal tako, da ga postavi med kazalec in srednji prst.

On bo naredil močan premik s palcem, ki bo udaril ali stisnil žebelj pacientovega srednjega prsta. Vendar pa ga lahko opazimo tudi s pritiskanjem na žebelj kazalca ali prstana.

Rečeno je, da je Hoffmanov znak prisoten, če je prisoten palec in upogib kazalca. Včasih pride tudi do upogibanja preostalih prstov.

Poleg tega je bilo ugotovljeno, da lahko upogibanje ali podaljšanje vratu v nekaterih primerih poslabša ta znak.

Kaj kaže Hoffmanov znak??

Znak Hoffmana kaže na poškodbo kortikospinalnega trakta piramidnega trakta. Gre za niz živčnih vlaken, ki potujejo od možganske skorje do hrbtenjače. Njegova naloga je prenos živčnih impulzov za izvajanje prostovoljnih gibov.

Te škode so lahko dvostranske ali enostranske. Če pride do enostranske poškodbe, je prizadeta stran telesa nasproti mesta, kjer je poškodba. Ta znak je lahko predstavljen v eni ali obeh straneh, odvisno od tega, ali je enostranski ali dvostranski.

Znak Hoffmana kaže na prisotnost hiperrefleksije. Spremlja različna stanja, kot so hipertiroidizem, nekatere vrste tesnobe in druga stanja, povezana z globokimi tetivnimi refleksi..

Hiperrefleksija zaradi hipertiroidizma običajno ustvari dvostranske ugotovitve. Medtem ko bo strukturna poškodba možganov, kot je tumor, povzročila enostranski refleks.

Ta znak se uporablja tudi za ocenjevanje bolezni vratne hrbtenice. V primerjavi z Babinskim znakom je Hoffmanov znak bolj razširjen pri bolnikih, ki so bili kirurško zdravljeni zaradi mielopatije..

Mielopatije so kronične bolezni hrbtenjače. Običajno se nanašajo na tiste, ki niso posledica travme ali vnetja. Nekateri avtorji kažejo, da je znak Hoffmanov bolj verjeten pri bolnikih z manj hudimi nevrološkimi težavami.

Očitno je Hoffmanov znak lahko tudi pokazatelj multiple skleroze. Opazili so se, ko so se pojavile lezije na živčnih motornih poteh ali v hrbtenjači v delu živcev, ki nadzorujejo gibanje rok (kot je C5)..

Pri bolnikih z boleznijo ledvene hrbtenice, vendar brez simptomov, povezanih s vratno hrbtenico, je ta znak indikator okultne kompresije v vratni hrbtenici.

Vendar pa je v študiji Glaserja, Cure, Baileyja in Morrowa (2001), ki je analizirala 165 bolnikov s kompresijo vratne hrbtenjače, ugotovili, da Hoffmanov test ni zanesljivo orodje za napovedovanje tega stanja..

Ker so opazili veliko pojavnost Hoffmanovega znaka pri zdravih ljudeh, medtem ko so našli bolnike s kompresijo kostnega mozga, ki ni pokazala tega znaka.

Po drugi strani pa so v študiji Sung in Wang (2001) proučevali asimptomatske bolnike z znakom Hoffmana. Na 16 bolnikih je nastala rentgenska slika materničnega vratu in magnetna resonanca.

Magnetna resonanca je odražala patologije pri vseh bolnikih. Štirinajst jih je imelo cervikalno spondilozo. 15 je imela stiskanje vrvice s pulzom hernije. Medtem ko je eden od njih imel hernija diska v T5-T6, s posledičnim stiskanjem.  

Pomembno je omeniti, da Hoffmanov znak ne kaže vedno na obstoj patologije piramidne poti. Včasih so opazili pri ljudeh z "živimi" refleksi, kot so tisti, ki trpijo zaradi tesnobe ali so pod vplivom stimulativnih snovi..

Vendar pa, ko jih spremljajo drugi patološki refleksi ali nenormalni simptomi, ta znak pomeni neko bolezen živčnega sistema.

Reference

1. Barman, B. (2010). Ponovno obiskan klinični znak: Hoffmanov znak. Indian Journal of Medical Specialties, 1 (1), 44–45.
2. Campbell, W.W., & DeJong, R.N. (2013). DeJong je Nevrološki pregled. Lippincott Williams & Wilkins: Philadelphia.
3. Glaser, J.A., Curé, J.K., Bailey, K.L., & Morrow, D.L. (2001). Stiskanje vratne hrbtenjače in Hoffmannov znak. Iowa Orthopedic Journal, 21, 49-52.
4. Hoffmannov znak: rdeča zastava za vratno mielopatijo. (s.f.). Vzpostavljeno 9. aprila 2017, iz Eorthopod: eorthopod.com.
5. Hoffmanov znak. (21. januar 2008). Pridobljeno iz multleksne skleroze: mult-sclerosis.org.
6. Hoffmanov znak. (11. april 2012). Pridobljeno iz učbenika za ortopedijo Wheeler: wheelessonline.com.
7. Sung, R.D., & Wang, J.C. (2001). Povezava med pozitivnim Hoffmannovim refleksom in patologijo materničnega vratu pri asimptomatskih posameznikih. Spine, 26 (1), 67-70.