Kaj je Babinski razmislek?

The odsev ali znak Babinskega, znan tudi kot plantarni refleks, služi za poznavanje stopnje zrelosti možganov ali če obstaja živčna patologija.

Pojavi se, ko se podplat stopala obriše s posebnim orodjem. Veliki prst se premakne navzgor, drugi prsti pa se odprejo v obliki ventilatorja. Babinski refleks skuša zaščititi podplat noge od morebitne škode.

Prvi avtor, ki je pojasnil ta pojav, je bil nevrolog Joseph Françoise Babinski leta 1896. Čeprav so ga drugi avtorji prej opazovali, ne da bi ga konceptualizirali.

Običajno je prisoten pri dojenčkih do starosti približno dveh let. Pri odraslih se šteje za nenormalnost, saj lahko kaže na poškodbo piramidalne poti hrbtenjače. To je zadolženo za nadzor prostovoljnih gibanj.

Če ima starejši otrok ali odrasla oseba ta znak, je možno, da obstaja nekaj nevroloških stanj, kot so tumorji hrbtenjače, kapi, multipla skleroza, meningitis itd..

Kratka zgodovina

Babinski refleks je opisal francoski nevrolog Joseph Françoise Félix Babinski konec 19. stoletja. Ta avtor je bil prvi, ki je o tem pojavu poročal na srečanju Société de biologie leta 1896.

Babinski je iskal znake in reflekse, ki bi lahko razlikovali organsko od histerične hemipareze. V tem obdobju je več nevrologov poskušalo razlikovati ta dva pogoja.

Babinski je torej spoznal, da je lahko ta refleks povezan z nekaterimi organskimi motnjami živčnega sistema.

Ta refleks je opazil tudi pri bolnikih s hemiplegijo, stanje, v katerem je polovica telesa paralizirana. Na ta način je primerjal odziv prstov prizadete strani z odzivom intaktne strani, pri čemer je zdrava stopala obvladovala kot kontrolni.

V drugem članku o tej temi, objavljenem leta 1898, je Babinski poudaril dejstvo, da se je veliki stimulans prsta med stimulacijo podplata stopala.

Refleks je analiziral v več kliničnih situacijah, ne da bi ga našel pri bolnikih s histerično šibkostjo. Poleg tega je videl, da bi lahko bil odsoten pri ljudeh s hemiplegijo ali paraplegiki z miotatičnimi refleksi (tisti, ki se je razvil z raztezanjem skeletne mišice), zmanjšal, normalno ali odsoten.

Tako je ugotovil, da šibkost refleksa nima neposredne povezave z intenzivnostjo paralize.

Leta 1903 je Babinski objavil končni članek. V njem je opisal, da je ta refleks opazil pri bolnikih, ki so imeli spremembe v piramidnem sistemu ali pri prirojeni spastični paralizi. Tudi pri novorojenčkih, pri katerih živčni sistem še ni popolnoma razvit.

Refleks Babinski pri odraslem, s filogenetskega vidika, kaže na nazadovanje v primarno stopnjo razvoja, kjer lokomotorni sistem ni dozorel..

Kako se izzove Babinski refleks?

Zdravniki lahko izzovejo Babinski refleks v fizičnem pregledu. Pri tem se stranski del stopala obriše s ploskim instrumentom. To je posebej zasnovano tako, da ne povzroča bolečine, neugodja ali poškodb kože.

Nežen pritisk ali božanje kateregakoli dela noge lahko povzroči tudi refleks, vendar je najučinkovitejša metoda stimulacija podplata stopala..

Instrument prehaja iz pete naprej v podnožje prstov. Babinski refleks se jasno vidi pri novorojenčkih, dokler se površina ne stimulira zelo nežno. Ker bi v tem primeru prišlo do refleksa oprijema.

Stimulacija lahko povzroči štiri različne odgovore:

- Prožnost: Prsti so razporejeni navzdol in navznoter. Noga je postavljena v izviren položaj (kost, ki tvori peto, se odmika od črte, ki poteka skozi središče telesa).

To je odgovor, ki se pojavlja pri zdravih odraslih. Lahko se imenuje "negativni Babinski refleks"..

- Razširitev: je dorsiflexion od palca (se približuje shin) in drugi prsti odprt v ventilator. To je znak Babinskega in ga imenujemo "pozitivni Babinski razmislek". Opazimo jo pri novorojenčkih, pri odraslih pa kaže na določeno patologijo.

- Brezbrižno: ni odgovora.

- Ambigua: Pred podaljšanjem se lahko pojavijo upogibanje prstov. Včasih je fleksorski refleks lahko na eni strani, medtem ko je prst na drugi strani nevtralen.

V teh primerih ni jasno, ali so poškodbe v kortikospinalnem traktu. Zato je treba opraviti še druge teste, ki so varianti refleksa Babinski.

Varianke Babinskega refleksa

Odsev Babinskega je mogoče preveriti na različne načine. Običajen način je razložen v prejšnji točki, saj se zdi, da je najbolj zanesljiv.

Toda, ko so podani dvoumni odgovori, je obstoj Babinskega refleksa mogoče potrditi z uporabo nekaterih njegovih variant..

- Različica Schaeferja (1899): Sestavljen je iz ščetkanja Ahilove tetive, da povzroči bolečino.

- Različica Oppenheima (1902): v tem primeru uporabljamo močan pritisk s palcem in indeksom v prejšnjem delu golenice do gležnja.

- Različica Gordona (1904): v njem so mišice teleta stisnjene z velikim pritiskom na njih.

- Različica Chaddocka (1911): Sestavljen je iz stimulacije lateralne malleolus (ena od kosti, ki štrli iz gležnja) tako, da se udari v kožo okrog nje, s čimer postane krog. Lahko se tudi spodbuja naprej, od pete do malega prstov.

- Varianta Binga (1915): Zadnji del palca je preboden z zatičem. Patološka reakcija bi bila, da se prst razteza navzgor, v smeri čepa. Medtem ko bi bila normalna reakcija upogibanje prsta navzdol, beži pred vbodom.

Ta zadnji znak, skupaj s Chaddockom, je najbolj zanesljiv po znaku Babinskega.

Vzroki Babinskega refleksa

Razumljivo je, da plantarni refleks vključuje več premikov kot le tiste prste. Pri večini sesalcev se udovi avtomatsko umaknejo pred bolečim dražljajem. Ta obrambni refleks nadzirajo polisinaptične poti hrbtenjače.

Reakcija je bolj izrazita v zadnjih hrbtnih okončinah, saj so prvi pod bolj neposrednim nadzorom možganov. Ne samo koža, ampak globlje strukture imajo receptorje, ki lahko ustvarijo to gibanje.

Refleksni učinki na človeško nogo pri spodbujanju podplata stopala so primerljivi s tistimi pri živalih.

Večina novorojenčkov in majhnih otrok ni nevrološko zrela, zato kažejo Babinski refleks. Za razliko od starejših je pri dojenčkih fleks veliko hitrejši. Prsti naraščajo ob istem času, da pride do upogibanja v gležnju, kolenu in kolku.

Ker se piramidalni sistem zori in je večji nadzor nad hrbteničnimi motoneuroni, se pojavijo spremembe refleksnega refleksa. Najpomembnejša sprememba se pojavi po eni ali dveh letih in je, da prsti niso več del sinergije upogibanja.

Druga opazovana sprememba je, da refleks fleksije postane manj izrazit.

V vsakem primeru nevrofiziologija Babinskega refleksa še ni popolnoma razumljena. Iz elektromiografskih študij je znano, da ima vsaka površina kože specifičen refleksni odziv na škodljive dražljaje. Namen refleksa je izzvati odstranitev kože s takšne stimulacije.

Področje kože, iz katerega lahko dobimo refleks, se imenuje "refleksno receptorsko polje". Natančneje, če obstaja škodljiv dražljaj v podplatu stopala (ki bi bil sprejemljivo polje), se telo odzove.

Obstaja takojšnje upogibanje prstov, sklepov gležnja, kolena in kolka, da se odmaknete od dražljaja. To se zgodi, ko stopimo na oster predmet z golimi nogami. Prišlo je do nehotenega upogibanja vseh sklepov in umika stopala.

Druga normalna refleksija posameznika je odsev velikega palca. Stimulacija sprejemljivega polja žoge stopala povzroči podaljšanje prsta, poleg upogibanja sklepov gležnja, kolena in kolka..

Razlika med tema dvema vrstama refleksij najdemo v receptivnih poljih. To je razlog, zakaj je velik prst na eni in sega v drugo..

V Babinskem refleksu se zgodi, da se podaljšanje velikega prsta pojavi, ko se stimulira napačno sprejemljivo polje. Zato se pred škodljivim dražljajem v podplatu nastopi podaljšanje prsta namesto normalnega odziva upogibanja..

Kot je bilo že pojasnjeno, pri novorojenčkih in dojenčkih do dveh let centralni živčni sistem ni popolnoma razvit. Na ta način še vedno obstajajo deli kortikospinalnega trakta brez mielina (plasti, ki povezujejo nevrone in olajšajo prenos informacij)..

Kortikospinalni trakt ali piramidalni trakt so zelo dolgi živčni aksoni. Izvirajo iz možganske skorje in gredo od možganskega debla do hrbtenjače. Nevroni v kortikospinalnem traktu se imenujejo "višji motorni nevroni"..

Kortiospinalni trakt vpliva na refleksijo hrbtenjače. Ko trakt ne deluje pravilno, se receptorsko polje refleksa poveča in zajame drugo sprejemljivo polje..

Zdi se, da je pravilno ohranjanje sprejemljivih polj odvisno od nepoškodovane možganske skorje.

Nenormalni Babinski refleks je lahko prvi znak obstoja hude bolezni. Zato je treba opraviti podrobnejše preiskave, kot so CT ali MRI. In celo lumbalna punkcija za preučevanje cerebrospinalne tekočine.

Patološki Babinski refleks

V normalnih pogojih bi bil Babinski refleks prisoten pri otrocih, mlajših od dveh ali treh let. In od te starosti bi izginila in jo nadomestil fleksorski refleks.

Če se ta refleks ne pojavi v prvih 6 mesecih starosti, to nekateri avtorji poznajo kot negativni Babinski refleks. To lahko pomeni, da obstajajo nevrološke anomalije, kot so cerebralna paraliza, duševna zaostalost; ali manj pogosto, motorna zamuda. (Futagi, Suzuki & Goto, 1999).

Refleks Babinski pri odraslih ali starejših otrocih zanesljivo kaže, da je v kortikospinalnem sistemu prisotna presnovna ali strukturna anomalija.

To se lahko kaže v simptomih, kot so pomanjkanje koordinacije, šibkost in težave pri nadzoru gibanja mišic.

Patološko predstavlja tudi Babinski refleks na eni strani telesa, ne pa na drugi. To lahko nakazuje, katera stran možganov je prizadeta.

Po drugi strani pa je lahko nenormalni Babinski znak začasen ali trajen, odvisno od pogoja, ki ga povzroča.

Nekateri pogoji, povezani s tem razmišljanjem, so:

- Poškodbe ali tumorji v hrbtenjači.

- Syringomyelia ali ciste v hrbtenjači.

- Meningitis: je bolezen, pri kateri pride do hudega vnetja membran, ki prekrivajo možgane in hrbtenjačo.

- Možganska kap ali kap.

- Amiotrofična lateralna skleroza (ALS): vsebuje degenerativno nevrološko bolezen, ki prizadene motorne nevrone možganov ali hrbtenjače.

- Friedreichova ataksija: je nevrodegenerativno stanje, ki povzroča poslabšanje malih možganov in hrbtnih ganglij \ t.

- Otroška paraliza: vsebuje okužbo, ki napade hrbtenjačo, povzroča atrofijo mišic in paralizo.

- Tumor ali poškodbe možganov, ki vključujejo kortikospinalni trakt.

- Nenormalna presnovna stanja, kot so hipoglikemija (nizka glukoza v krvi), hipoksija (pomanjkanje kisika) in anestezija.

- Multipla skleroza: degenerativno stanje centralnega živčnega sistema. Pojavijo se progresivne poškodbe možganov in hrbtenjače. Možno je, da lahko nenormalni refleks Babinski kaže na multiplo sklerozo, čeprav vsi ljudje z multiplo sklerozo nimajo tega refleksa.

- Pernicious anemija: okužba, za katero je značilno, da ni dovolj rdečih krvnih celic, ki so odgovorne za dajanje telesu tkiva v kisik.

- Po doživljanju generaliziranih kloničnih toničnih napadov.

Reference

1. Emrich, L. (14. januar 2011). Oznake MS proti Simptomi: Kaj je znak Babinski? Vzpostavljeno iz HealthCentral: healthcentral.com.
2. Fresquet, J. (2004). Joseph François Félix Babinski (1852-1932). Pridobljena iz zgodovine medicine: historiadelamedicina.org.
3. Futagi, Y., Suzuki, Y., in Goto, M. (1999). Izvirni članki: Klinični pomen odziva na rastlinske rastline pri dojenčkih. Pediatrična nevrologija, 20111-115.
4. Goetz, C. G. (2002). Zgodovina ekstenzorskega plantarnega odziva: znaki Babinski in Chaddock. V seminarjih nevrologije (letnik 22, št. 04, str. 391-398).
5. Lance, J. (2002). Babinski znak. Revija za nevrologijo, nevrokirurgijo in psihiatrijo, 73 (4), 360.
6. Van Gijn, J. (1978). Babinski znak in piramidni sindrom. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 41 (10), 865-873.
7. Walker H. K. (1990) Plantarni refleks. V: Walker HK, Hall WD, Hurst J.W., uredniki. Klinične metode: zgodovinski, fizični in laboratorijski pregledi. 3. izdaja. Boston: Butterworths.