Deliti:
Vrste osteomuskularnih lezij, simptomi, vzroki, preprečevanje
The mišično-skeletne poškodbe daleč najpogostejši razlog za posvetovanje v oddelku za nujne primere po vsem svetu. Ta koncept se ne nanaša na določeno bolezen, ampak na vrsto poškodb, ki imajo nekatere skupne značilnosti.
Glede na njegovo ime je težko uganiti, da gre za poškodbe, ki prizadenejo kosti (osteo) in mišice (mišice). Njegov obseg pa sega še dlje, saj koncept vključuje tudi elemente fiksacije sklepov (vezi) in točke vstavljanja mišic v kosti (tetive)..
Tako so mišično-skeletne poškodbe različne vrste, zato jih je mogoče razvrstiti glede na strukturo prizadetih pri poškodbah kosti, mišic, sklepov in kite..
V številnih primerih se lahko pojavita dve vrsti poškodb hkrati, kar nekoliko oteži njihovo uvrstitev. Po drugi strani pa se lahko glede na čas njihovega razvoja mišično-skeletne poškodbe opredelijo kot akutne ali kronične..
Prav tako so v skladu z mehanizmom proizvodnje prisotne vsaj tri vrste mišično-skeletnih poškodb: mehanske (s prekomerno rabo), travmatične (z udarci, zlomi ali kakršnekoli zunanje sile, ki delujejo na mišično-skeletni sistem) in degenerativnih (zaradi naravne obrabe mišic). prizadete strukture, je zelo pogosta v sklepih).
Da bi lahko razumno pristopili k zdravljenju in kar je še pomembneje, da bi lahko preprečili te poškodbe, je zelo pomembno poznati osnovne elemente patofiziologije v vsakem primeru..
Indeks
- 1 Vrste
- 1.1 Osteomuskularne poškodbe glede na prizadeto strukturo
- 1.2 Osteomuskularne poškodbe glede na čas evolucije
- 1.3 Osteomuskularne poškodbe glede na mehanizem proizvodnje
- 2 Simptomi
- 3 Vzroki
- 4 Preprečevanje
- 5 Zdravljenje
- 6 Reference
Vrste
Kot smo že omenili, lahko mišično-skeletne poškodbe razvrstimo glede na njihovo lokacijo, čas evolucije in mehanizem proizvodnje. Iz te splošne klasifikacije lahko nastanejo številne kombinacije poškodb, kot so:
- Poškodbe mišic, akutne, travmatične.
- Artikalna, negativna, kronična poškodba.
- Težka, mehanska, akutna poškodba.
- Težka, travmatična, akutna poškodba.
To se lahko izvede, dokler se ne dokončajo vse možne kombinacije; vendar pa ne bi bilo smiselno, če osnovne značilnosti vsake vrste poškodbe niso znane.
Na tej točki je zdravnik dolžan določiti kombinacijo, ki ustreza vsakemu pacientu, zlasti na podlagi poglobljenega poznavanja patofiziologije vsake od teh poškodb. Diagnozo mišično-skeletnih poškodb je treba individualizirati za vsakega bolnika.
Kljub temu se lahko izvede dokaj podroben opis vsake vrste poškodbe, da se olajša njeno razumevanje in kasnejša uporaba na kliniki.
Osteomuskularne poškodbe glede na prizadeto strukturo
To je osnovna klasifikacija, saj omogoča anatomsko lociranje lezije in s tem napovedovanje njenega razvoja, prognozo in morebitne zaplete. Obstajajo štiri glavne vrste:
Mišične poškodbe
Govorijo se o poškodbah mišic, ko lezija prizadene trakasto mišično tkivo, bodisi z raztrganjem njegovih vlaken bodisi s spremembami medceličnega prostora. V tem smislu so najpogostejše mišične poškodbe solze.
Raztrganina mišic ni nič drugega kot lomljenje vlaken, ki tvorijo mišico. Glede na količino vpletene mišice so solze razvrščene po lestvici od I do IV, pri čemer sem I delna, robna raztrganina, ki zavzema manj kot 10% debeline mišice; in razred IV popolno prekinitev.
Mišične solze so zelo pogoste v mišicah okončin in so skoraj vedno povezane s športnimi aktivnostmi ali težkim fizičnim delom.
Po mišičnih solzah so najpogostejše vrste poškodb mišic patološke mišične kontrakcije in modrice.
Mišično patološka kontraktura se pojavi, ko se progasta mišica nenehno in nehote kontrakturira in povzroča nelagodje osebi. Tipičen primer je mehanska bolečina v križu, pri kateri mišice hrbta ostanejo konstantno stisnjene in povzročajo bolečino in invalidnost..
Na splošno te poškodbe nastanejo zaradi prekomerne ali preobremenjene mišične skupine za daljše obdobje.
Po drugi strani pa so mišične kontuzije običajno posledica travme. V teh lezijah je vnetje (edem) v intersticijskem mišičnem tkivu in v najhujših primerih modrice.
Končno obstaja skupina degenerativnih vnetnih bolezni, ki vključujejo skupino miozitisa. To so bolezni, pri katerih se mišična vlakna vnamejo in njihove celice uničijo, kar povzroča dolgotrajno invalidnost.
Kosti
Kostna lezija zaradi antonomazije je zlom; to je lom kosti v eni ali več točkah zaradi učinkov zunanjih sil, ki delujejo na to.
Zlomi so vedno akutni, čeprav se lahko pojavijo primeri slabo obdelanih zlomov, ki napredujejo do kroničnega stanja, znanega kot pseudoartroza; vendar pa ni najpogostejša.
Čeprav je najpogostejši vzrok zlomov travma, niso edini vzrok. Pojavijo se lahko patološki zlomi, v teh primerih je krhka kost zaradi nekega zdravstvenega stanja (osteoporoza, bolezni vezave kalcija itd.) Prekinjena s silo, ki jo mišice izvajajo na njej..
Poškodbe sklepov
Ali so vse tiste poškodbe, ki prizadenejo kost na mestu, kjer se povezuje z drugo; to je v sklepu.
Poškodbe sklepov lahko vplivajo na različne strukture: od same kosti (kot v primeru intraartikularnih zlomov) do hrustanca (klasičen primer meniskusa kolen) in do ligamentov in sinovialne kapsule..
Najpogostejša poškodba sklepov je zvini ali zvini. V teh primerih je podaljšanje ligamentnega aparata sklepa predstavljeno zaradi gibanja sklepov, ki presega fiziološko območje. V najhujših primerih zvijač lahko pride do preloma vezi.
Po zvini je še ena zelo pogosta poškodba na sklepni stopnji dislokacija. Pri tej vrsti poškodbe je ena izmed kostnih struktur, ki združuje skupno, dobesedno "izstopila" iz njenega mesta, zaradi česar je gibanje prizadetega sklepa omejeno ali nično..
Druga struktura, ki se pogosto poškoduje v sklepih, je hrustanec. Ko je poškodba travmatična, govorimo o zlomih hrustanca, pri čemer je zlom meniskusov kolena eden najpogostejših kliničnih entitet v tej skupini. Po drugi strani, ko je lezija degenerativna, se imenuje osteoartritis.
Pri osteoartritisu postane zglobni hrustanec tanjši zaradi prekomerne uporabe, obrabe in degeneracije, kar povzroči, da koščene površine pridejo v stik med seboj malo po malo, kar povzroči vnetje in na koncu uničenje sklepa..
Pri sklepih se lahko pojavi tudi kronično vnetje, kot pri različnih vrstah artritisa. Prav tako se lahko v primerih poškodb pojavijo kopičenje tekočine v sklepnem prostoru (hemartroza)..
Nagnjene lezije
Tetonske poškodbe so zelo pogoste, zlasti v spodnjih okončinah, v bližini gleženjskega sklepa, kjer je koncentracija tetiv pod stresom zelo visoka.
Kite lahko postanejo vnetne (tendinitis) običajno zaradi preobremenitve; klasičen primer je Ahilov tendonitis (vnetje Ahilove tetive). Prav tako se lahko vnamejo zaradi prekomerne uporabe, kot v primeru tendinitisa rotatorne manšete rame.
Poleg tega se lahko kite pretrgajo (raztrgajo tetivo), bodisi s preobremenitvijo (kot je razpok Ahilove tetive) ali travmo (ruptura kite fibularnih mišic v raztezanju IV stopnje gležnja, ki vpliva na zunanji obraz skupni.
V primeru kite obstaja klinično stanje, znano kot avulski zlom, ki vpliva na združitev tetive s kostjo..
V teh primerih se mišica skrči s tako silo, da se tetiva loči od točke vstavitve, običajno "raztrga" del skorje. To je zelo boleče in težko diagnosticirati lezijo, zato je izkušnja zdravnika ključnega pomena za njeno identifikacijo.
Osteomuskularne poškodbe glede na čas evolucije
Razvrščamo v dve glavni skupini: akutna in kronična. Na tej točki je zelo pomembno ugotoviti jasno razliko, saj se zdravljenje in prognoza razlikuje glede na razvoj.
Nekatere lezije se lahko pojavijo tako v akutnih kot tudi v kroničnih oblikah, druge pa samo eno (akutna ali kronična). Obstajajo tudi nekatere akutne poškodbe, ki lahko postanejo kronične, tako da se diagnoza sčasoma spremeni.
Akutne poškodbe
Šteje se kot akutna mišično-skeletna poškodba za vse, ki se pojavijo pri predhodno zdravem bolniku, in se razvija v nekaj minutah, urah ali nekaj dneh.
Običajno obstaja jasna vzročno-posledična povezava med določenim dogodkom in pojavom simptomov, ki se ponavadi pojavijo nenadoma, intenzivno in nepravočasno..
Akutne poškodbe so ponavadi travmatične, čeprav se lahko pojavijo tudi nekatere mehanske poškodbe z akutno epizodo.
Kronične poškodbe
Poškodba mišično-skeletnega sistema je opredeljena kot kronična, ko se razvija več tednov, mesecev ali let.
Običajno je začetek simptomov zahrbten, oseba ne opredeli jasno trenutka, ko se je začelo prvo neugodje, in ni jasne vzročne povezave med določenim dogodkom in pojavom simptomov..
Pogosto se zgodi, da nelagodje napreduje, povečuje njihovo intenzivnost in invalidnost, ki jo povzročajo s časom..
Kronične lezije so večinoma degenerativne (kot je artritis), čeprav se v nekaterih primerih slabo zdravljenih travmatizmov (npr. Z zlomi, ki niso imobilizirani) lahko pojavi kronično stanje, ki izhaja iz akutnega dogodka..
Enako se zgodi z mehanskimi poškodbami; vendar pa v teh primerih akutni dogodek običajno ostane neopažen ali pa ga razlagamo kot blago nelagodje; vendar pa se lezija znova in znova ponavlja skozi čas in postane kronična poškodba. Klasičen primer tega stanja je mehanska bolečina v križu.
Osteomuskularne poškodbe glede na mehanizem proizvodnje
Glede na mehanizem proizvodnje so mišično-skeletne poškodbe razdeljene v tri glavne vrste: mehanske, travmatične in degenerativne..
Zelo pomembno je, da ugotovimo točen vzrok, saj ni odvisen samo od zdravljenja, ampak tudi od bolnikove napovedi..
Na splošno imajo travmatične poškodbe najboljšo prognozo, medtem ko imajo degenerativne spremembe bolj zloveščo prihodnost; Medtem pa se mehanske poškodbe na prognozi nahajajo na sredini med prejšnjimi..
Mehanske poškodbe
Opredeljen je kot mehanska poškodba za vse tiste, ki nastanejo zaradi prekomerne uporabe, preobremenitve ali zlorabe mišično-skeletnega sistema brez zunanjih dejavnikov, ki posredujejo..
To pomeni, da v nastanku poškodbe ni nobene vrste travme ali elementa, ki bi izhajalo iz izvajanja običajnih dejavnosti, ampak na pretiran način.
Primeri te vrste poškodb so številni; najpogostejši so teniški komolec, ramena golfa in mehanska bolečina v križu. Tukaj je opis teh bolezni:
Teniški komolec
Tehnično znano kot "epikondilitis", je vnetje ligamentov komolca zaradi stalnega ponavljanja gibanja upogiba-podaljšanja istega..
Medtem ko je bil prvič opisan v tenisu, lahko vsaka oseba, ki večkrat pregiba in podaljša komolec, razvije teniški komolec, ni pomembno, da ni nikoli igral tenisa..
Golferjeva rama
Podobno je teniškemu komolcu, v tem primeru pa je vnetje ligamenta ramenskega dela, kot tudi mišice, ki ga premikajo (rotatorna manšeta), še enkrat zaradi pretirane uporabe sklepa..
Tako kot pri teniškem komolcu se lahko ramena igralca golfa pojavi pri vsakem, čigar delovna ali športna dejavnost zahteva ponavljajoče se in pogosto gibanje katerega koli gibanja ramena..
Mehanske bolečine v križu
To je ena izmed najpogostejših težav z mišicami, znana kot lumbago. To je patološka in vnetna kontraktura mišic spodnjega dela hrbta zaradi prekomerne uporabe ali zlorabe mišičnih skupin spodnjega dela hrbta..
Travmatične poškodbe
V teh primerih je mehanizem delovanja prenos energije od zunaj v mišično-skeletni sistem z neposrednim vplivom (udarec, padec itd.)..
Trauma pogosto povzroči zlom, raztrganje vezi in modrice. Lahko so odprte in zaprte, kar je skupni imenovalec vsega prenosa velike količine energije proti anatomskim elementom.
Degenerativne lezije
Degenerativne lezije so posledica naravne obrabe anatomskih elementov, bodisi zaradi uporabe v preteklih letih bodisi zaradi degeneracije tkiv zaradi starosti. Tipičen primer je osteoartritis.
Poleg degeneracije in staranja obstajajo tudi avtoimunske in vnetne bolezni, ki lahko degenerirajo kostne ali skupne strukture, kot je revmatoidni artritis..
Simptomi
Simptomi osteomuskularnih poškodb so zelo različni in so v veliki meri odvisni od prizadete strukture, časa evolucije in vzroka. Kljub temu lahko rečemo, da vse te poškodbe predstavljajo skupne simptome, ki se bodo pokazali z večjo ali manjšo intenzivnostjo v vsakem primeru..
Ti simptomi so bolečina na prizadetem območju, vnetje in lokalno povišanje temperature; Poleg tega je lahko, odvisno od stopnje resnosti, v prizadetih strukturah prisotna določena stopnja funkcionalne omejitve.
Stopnja funkcionalne omejitve je lahko tako majhna, da je ni mogoče zaznati, razen če se izvajajo posebni klinični testi ali tako hudi, da prizadeta oseba potrebuje pomoč pri opravljanju dnevnih nalog, kot je hoja ali celo česanje las..
Vzroki
Vzroke kostno-mišičnih poškodb smo opisali v razvrstitvi glede na mehanizem delovanja.
V tem smislu lahko povzamemo, da mehanski vzroki vključujejo prekomerno uporabo mišično-skeletnih struktur..
Po drugi strani pa poškodbe pokrivajo vse tiste poškodbe, ki nastanejo zaradi udarcev, udarcev, padcev, izstrelkov in celo eksplozij, ki prenašajo energijo v tkiva in jih absorbirajo tkiva mišično-skeletnega sistema..
Končno, degenerativne spremembe so posledica kroničnega vnetja tkiva (kot pri artritisu) ali naravne obrabe tkiv zaradi staranja in gibanja (kot pri osteoartritisu)..
Preprečevanje
Preprečevanje mišično-skeletnih poškodb je v veliki meri odvisno od kliničnega stanja vsakega bolnika. Lahko pa navedete nekatere splošne ukrepe, ki bi morali v veliki meri preprečiti pojav teh lezij:
- Ustrezno ogrevanje pred športnimi aktivnostmi.
- Raztezanje po vadbi.
- Uporaba ustreznih zaščitnih ukrepov, kadar obstaja tveganje poškodb (čelade, ramenski vložki itd.), Bodisi na delovnem mestu ali med športom.
- Prehrana bogata s kalcijem, železom in magnezijem.
- Redno vadite.
- Izogibajte se dviganju uteži, ki presegajo 10% telesne teže.
- Omejite ponavljajoče se gibe sklepov.
- Uporaba ustrezne obutve.
- Ohranite ustrezno težo za spol, višino in starost.
- Zaužijte beljakovine z visoko biološko vrednostjo vsaj 3-krat na teden.
- Vedno vzdržujte pravilno držo.
- Upoštevajte pravila ergonomije na delovnem mestu in v vsakdanjem življenju.
- Z uporabo ustrezne tehnike dvignite obremenitve in se izogibajte prekoračitvi priporočenih mej za spol, težo in starost.
- V primeru kakršnih koli simptomov, ki kažejo na mišično-skeletne težave, se posvetujte z zdravnikom.
Zdravljenje
Glede na vzrok, klinično stanje pacienta in resnost poškodbe obstajajo različne terapevtske strategije, ki lahko vključujejo eno ali več naslednjih terapij:
- Fizični medij (hladna ali lokalna toplota).
- Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID).
- Steroidi (oralni ali parenteralni).
- Fizioterapija.
- Ortopedski ukrepi (imobilizacija, ortoza).
- Kirurgija.
Reference
- Garrett, J. W. (1990). Poškodbe mišične napetosti: klinični in osnovni vidiki. Medicina in znanost v športu in vadbi, 22 (4), 436-443.
- El-Khoury, G.Y., Brandser, E.A., Kathol, M.H., Tearse, D.S., & Callaghan, J.J. (1996). Prikaz poškodb mišic. Skeletna radiologija, 25 (1), 3-11.
- Castillo, J., Cubillos, Á., Orozco, A., & Valencia, J. (2007). Ergonomska analiza in poškodbe hrbta v fleksibilnem proizvodnem sistemu. Revija za zdravstvene vede, 5 (3), 43-57.
- Kiuru, M.J., Pihlajamaki, H.K., & Ahovuo, J.A. (2003). Utrujenost zaradi napetosti medenične kosti in proksimalnega stegnenice: ocena z MR slikanjem. European radiology, 13 (3), 605-611.
- Garrett JR, W.E., Nikolaou, P.K., Ribbeck, B.M., Glisson, R.R. & Seaber, A.V. (1988). Učinek arhitekture mišic na biomehanski neuspeh skeletnih mišic pod pasivnim podaljšanjem. American Journal of Sports Medicine, 16 (1), 7-12.
- Mattacola, C.G., & Dwyer, M.K. (2002). Rehabilitacija gležnja po akutnem zvonjenju ali kronični nestabilnosti. Časopis za atletsko usposabljanje, 37 (4), 413.
- Fried, T., & Lloyd, G.J. (1992). Pregled pogostih poškodb nogometa. Sports Medicine, 14 (4), 269-275.
- Almekinders, L.C. (1993). Protivnetno zdravljenje mišičnih poškodb v športu. Športna medicina, 15 (3), 139-145.
- Cibulka, M.T., Rose, S.J., Delitto, A., & Sinacore, D.R. (1986). Sev mišic tetive mišic, zdravljen z mobilizacijo sakroiliakalnega sklepa. Physical Therapy, 66 (8), 1220-1223.
- Fernbach, S.K., in Wilkinson, R.H. (1981). Avulzijske poškodbe medenice in proksimalnega stegnenice. American Journal of Roentgenology, 137 (3), 581-584.
- Anderson, K., Strickland, S.M., & Warren, R. (2001). Poškodbe kolka in dimljev pri športnikih. Ameriški časopis za športno medicino, 29 (4), 521-533.
- LaStayo, P.C., Woolf, J.M., Lewek, M.D., Snyder-Mackler, L., Reich, T., in Lindstedt, S.L. (2003). Ekscentrične kontrakcije mišic: njihov prispevek k poškodbam, preprečevanju, rehabilitaciji in športu. Journal of Orthopedic & Sports Physical Therapy, 33 (10), 557-571.