Ileus Paralítico Simptomi, vzroki in zdravljenje



The paralitični ileus je klinična slika, za katero je značilna disfunkcija v gibanju črevesja, pri čemer ni jasnega strukturnega problema, ki bi ga povzročil. Od mehanskega ileusa se razlikuje po tem, da se slednji pojavi s fizično obstrukcijo črevesja, notranjo ali zunanjo, ki ne omogoča normalnega črevesnega prehoda..

Znana je tudi kot črevesna psevdo-obstrukcija. Ta izraz, ki je nenatančen v svojem izvoru, se še vedno uporablja kot začetna diagnoza, ko se simptomi bolnika strinjajo s sliko ileusa in v črevesnem tranzitu ni ovir. Ko je vzrok znan, ga je treba imenovati paralitični ileus ali črevesna obstrukcija.

Ta slika lahko v celoti vpliva na debelo in tanko črevo. Vendar pa je verjetneje, da bo paralitični ileus ogrozil ileum, del tankega črevesa, ki ima v svojem imenu veliko podobnosti z opisano boleznijo, ki pa niso v medsebojni zvezi..

Indeks

  • 1 Simptomi
    • 1.1 Bolečina
    • 1.2 Zaprtje ali zaprtje
    • 1.3 Bruhanje
    • 1.4 Trbušna distanca
    • 1.5 Drugi simptomi
  • 2 Vzroki
    • 2.1 Snovi
  • 3 Obdelave
    • 3.1 Kirurgija
  • 4 Idiopatska črevesna psevdoobstrukcija
  • 5 Reference

Simptomi

Paralitični ileus ima veliko različnih simptomov, nekateri veljajo za kardinalne, vključno z:

Bolečina

Bolečina je najpomembnejši simptom in prvi pojav. Pri paralitičnem ileusu je bolečina običajno kolikasta in občasna. Njegova lokacija lahko pomaga pri postavitvi diagnoze, zato je semiologija tega bistvena v času ocenjevanja pacienta in fizičnega pregleda..

Zaprtje ali zaprtje

Kar zadeva pogostost in kliniko, je to drugi najpomembnejši simptom. Dejstvo je, da je odsotnost črevesnega gibanja najbolj natančen kardinalni simptom, saj je bolečina v trebuhu zelo nespecifična..

Kljub temu vsi ovirani bolniki ne prenehajo evakuirati, ker se lahko nekateri ostanki blata v danki izločijo pozno..

Bruhanje

Bruhanje je pogost simptom, vendar ne nujno, da ga vsi bolniki predstavljajo. Njegove značilnosti zagotavljajo dragocene informacije v času diagnoze. Njegova vsebina se lahko zelo razlikuje glede na stopnjo ovire.

Pri proksimalni obstrukciji bruhanje ni povezano s hudo napetostjo v trebuhu in je veliko. Pri distalni obstrukciji je bruhanje redkejše, vendar zelo umazano zaradi večje prisotnosti bakterij na koncu tankega črevesa. Pri debelih obstrukcijah je bruhanje fecaloid ali ima podobne lastnosti kot blato.

Trbušna napetost

To je pozen, a zelo vodilni simptom. Bolj distalno obstrukcijo, bolj bo trebušna distenca.

Prisotnost plina v trebušni votlini in njenih organih je prav tako zelo uporabna pri radiološki diagnozi ileusa, saj omogoča opazovanje nivojev zraka in tekočine, ki so značilni za to patologijo..

Drugi simptomi

Nekateri drugi simptomi, ki se lahko pojavijo, so:

- Driska.

- Neprijetnost.

- Slabost.

- Odsotnost črevesnih zvokov.

Vzroki

Paralitični ileus je pogosta črevesna manipulacija med abdominalnimi operacijami. Peristaltika se normalno vrne med 48 in 72 ur po operaciji, vedno v odsotnosti okužb.

Mnoge druge poškodbe ali bolezni so povezane s paralitičnim ileusom, kot so intraperitonealna krvavitev, ledvična kolika, peritonitis, zlomi vretenc in reber, pljučnica, pnevmotoraks, torzija testisov ali jajčnikov, bolezni centralnega živčnega sistema in sepsa..

Elektrolitsko neravnovesje je najpogostejši zdravstveni vzrok paralitičnega ileusa pri starejših in kronično bolnih. Te motnje so lahko reverzibilne, če je nadomestna terapija nameščena hitro in se vzrok zdravi. Hipokalemija je najpogostejša od teh sprememb.

Snovi

Nekatera zdravila lahko povzročijo prehodni paralitični ileus. Opioidi, kot je morfij, so bili povezani s črevesno paralizo, atropin - pogosto uporabljen antiholinergik - pa ima pomemben škodljiv učinek na črevesno psevdo-obstrukcijo, zlasti pri otrocih..

Druge kemikalije in droge lahko povzročijo tudi paraliziran ileus. Tinktura ali ekstrakt belladonne, matico z bruhanjem in svinec so nekatere od teh snovi. Za preveliko odmerjanje heroina je značilna prisotnost paralitičnega ileusa med njegovimi simptomi.

Zdravljenje

Zdravljenje paralitičnega ileusa je namenjeno zdravljenju vzroka, ki ga je sprožil. Zato je diagnoza nujno potrebna za vzpostavitev ustreznega zdravljenja.

Sprva je pomembno razlikovati od mehanskega ileusa, katerega zdravljenje je zelo različno, kot tudi pooperativne paralitične ileus, ki navadno spontano izgine v nekaj dneh..

Začetni koraki v zdravljenju so dekompresija trebuha z namestitvijo naso ali orogastrične cevi, opustitev oralne poti in intravensko dajanje tekočin, elektrolitov in celo krvnih derivatov, če je potrebno. Čim prej se zdravljenje začne, bolj učinkovito je.

Laboratorijski in radiološki nadzor so pomembni za oceno, ali je obvladovanje ileusa uspešno ali ne. Vse našteto, dodano bolnikovemu bolnišnici, bo odločilo, ali je treba zdravljenje ohraniti ali če je potrebna kakšna sprememba..

Kirurgija

Če se ileus po nekaj dneh zdravljenja ne izboljša ali če se nasprotno zdi, da se poslabša, je treba razmisliti o možnosti izvajanja kirurškega raziskovanja..

Najdaljši čas čakanja je od 5 do 7 dni, razen če je klinično poslabšanje zelo pomembno in ga je treba takoj ukrepati.

Kadar vzrok ni znan, je edina indikacija za operacijo dekompresivna terapija. Vendar pa bo v visokem odstotku primerov kirurg ugotovil mehansko oviro, znotraj ali zunaj, ki je ni bila najdena ali se je celo domnevala..

Idiopatska črevesna psevdo-obstrukcija

Kronična idiopatska psevdo-obstrukcija je bolezen, za katero so značilni simptomi rekurentnega ileusa brez vidne organske lezije..

Čeprav njihov vzrok še vedno ni znan, so povezani z motoričnimi motnjami črevesja. Večina bolnikov doživlja prvo epizodo psevdo-obstrukcije v zgodnjem otroštvu.

Obstaja nekaj polemik glede izvora te bolezni. Nekateri raziskovalci verjamejo, da je to posledica nepravilnosti v živčnih pleksusih, ki oživijo črevesje, drugi pa menijo, da so to spremembe v mišičnih vlaknih črevesnih sten. Tudi pri teh bolnikih so prisotne motnje ezofagealne peristaltike.

Simptomi so običajni simptomi katere koli vrste ileusa, z bolečino, napihnjenostjo, bruhanjem in odsotnostjo blata, čeprav občasno kažejo drisko..

Zdravljenje je konzervativno, čeprav včasih zahteva dekompresijo želodca s sondami in intravensko hidracijo za obnavljanje tekočin in elektrolitov..

Reference

  1. Pantoja Millán, Juan Pablo in Dávila Cervantes, Andrea (2010). Črevesna obstrukcija in Ileo. Gastroenterologija, druga izdaja, McGraw-Hill, 59. poglavje.
  2. Moore, Kristen; Nall, Rachel in Case-Lo, Christine (2017). Črevesna obstrukcija. Vzpostavljeno iz: healthline.com
  3. Wikipedija (zadnja izdaja 2018). Ovire za črevesje. Vzpostavljeno iz: en.wikipedia.org
  4. Dib-Kuri, Arturo in Chávez-Peón, Federico (2015). Črevesna obstrukcija. Gastroenterologija J. J. Villalobosa, 74. poglavje.
  5. Nacionalna organizacija za redke bolezni (s. Kronična intestinalna psevdo-obstrukcija. Vzpostavljeno iz: rarediseases.org
  6. Cagir, Burt (2018). Črevesna psevdoobstrukcija. Vzpostavljeno iz: emedicine.medscape.com