Kwashiorkor Simptomi, vzroki, patofiziologija in zdravljenje



Izraz Kwashiorkor Uporablja se za opredelitev hude vrste proteinsko-kalorične podhranjenosti pri otrocih. Gre za skupni javnozdravstveni problem v revnih državah, z njim pa je povezana visoka stopnja obolevnosti in umrljivosti. Znan je tudi pod imenom Pluricarential Syndrome ali Edematous Malnutrition.

Njegovo ime izhaja iz ganske besede, zlasti iz kva jezika, kar pomeni "razseljeni otrok". Nanaša se na starejše otroke, ki prenehajo dojiti, ko se rodijo bratje in sestre. Njihovo prehrano običajno nadomeščajo zelenjavni škrobi z visoko vsebnostjo ogljikovih hidratov, vendar zelo malo beljakovin.

Primarno podhranjenost običajno povzroča sovpadanje različnih okoljskih in organskih dejavnikov. Toda tudi z več študijami o tej temi, ki so bile opravljene, njena temeljna etiologija ni jasna. Patofiziološki pojavi, ki se pojavijo na tej sliki, imajo izvor, vključno z intrauterino in predporodno.

Simptomatologija pacienta s Kwashiorkorjem je zelo dramatična in cvetoča. Imajo spremembe v mnogih telesnih sistemih, zaradi česar so ti otroci hodajoča zbirka pediatrične patologije. Na srečo, ko je ustrezno zdravljenje vzpostavljeno pravočasno, je odziv običajno zadovoljiv in hiter.

Indeks

  • 1 Simptomi
    • 1.1 Koža in sluznice
    • 1.2 Pondoestaturalni primanjkljaj
    • 1.3 Presnovne motnje
    • 1.4 Bolezni prebavil
    • 1.5 Krvne in kardiovaskularne motnje
    • 1.6 Duševne motnje
    • 1.7 Imunološke spremembe
    • 1.8 Drugi znaki in simptomi
  • 2 Vzroki
  • 3 Fiziopatologija
    • 3.1 Edem
    • 3.2 Drugi fiziopatološki dogodki
  • 4 Zdravljenje
    • 4.1 Začetno zdravljenje akutne faze
    • 4.2 Rehabilitacija
    • 4.3 Nadaljnje ukrepanje
  • 5 Reference

Simptomi

Znaki in simptomi Kwashiorkorja se zelo razlikujejo po svoji predstavitvi in ​​resnosti. Prizadeti so skoraj vsi gospodarski organi, nekateri bolj kot drugi in z drugačnim vrstnim redom. Najpomembnejši so opisani spodaj:

Koža in sluznice

Spremembe v koži in barvi las so med prvimi spremembami, ki jih Kwashiorkor otroci doživljajo..

Koža ima nepravilna področja hipo ali hiperpigmentacije, postane debela, luskasta in suha. Pri rokah in stopalih je lahko povezana distalna akrocijanoza, povezana s periferno žilno boleznijo.

Lasje postanejo krhki in tanki, suhi na otip in krhki, lahko pa so na lasišču razpršena tudi območja alopecije. Ena izmed najbolj presenetljivih značilnosti podhranjenosti je progresivno obarvanje las, od korena do konice, znano kot znak zastave..

Pomanjkanje vitaminov povzroča pomembne klinične manifestacije v sluznici: pomanjkanje vitamina B povzroča hude poškodbe ust in ust; Kseroftalmijo lahko najdemo zaradi pomanjkanja vitamina A, ki ga spremljajo razjede roženice; in granularne usedline in keratomalacia okoli naravnih telesnih odprtin niso nenavadne.

Pondoestaturalni primanjkljaj

V Kwashiorkorju vedno obstaja zaveza glede velikosti in teže otroka. Čeprav gre za nekatere najzgodnejše znake, sta značilna edema bolezni občasno zasenčena teža in mršavost. Višina podhranjenih bolnikov je lahko do 80% nižja od pričakovane starosti.

Presnovne motnje

Povečanje volumna - zlasti v trebuhu, gležnjih in stopalih - je klasičen znak Kwashiorkorja. To kopičenje tekočin se začne na gravitacijskih območjih in se lahko razširi na obraz, kar povzroči značilen znak "polne lune". Edemi v spodnjih okončinah so simetrični, neboleči, hladni in puščajo foveo akupresuri.

Bolezni prebavil

Driska je pogosta. Stoli so lahko ohlapni, z ostanki hrane, ki ni bila prebavljena, ali tekoča in smrdljiva.

Prisotnost krvi v blatu kaže na hude črevesne poškodbe. Druga pogosta značilnost pri teh bolnikih je maščobna infiltracija jeter z otipljivo hepatomegalijo.

Krvne in kardiovaskularne motnje

Večina primerov je prisotna z določeno stopnjo anemije, ki se pričakuje pri sindromu pomanjkanja. Daljši čas evolucije, bolj poudarjen, bo anemija.

Posledica je prisotnost kompenzacijske tahikardije in kardiomegalije ter nenormalnih srčnih ritmov, šumenja do auskultacije in sinkopa..

Duševne motnje

Obnašanje otroka sega od običajne apatije do občasne razdražljivosti. Zdi se, da ga ni, s stalnim in izgubljenim pogledom, pogosto nepremičnim in, paradoksalno, neprimernim.

Imunološke motnje

Oslabljen imunski sistem vodi do pogostejših nalezljivih bolezni. Oportunistične okužbe se pojavijo z netipičnimi mikrobi, ki jih je težko zdraviti.

Količine belih krvnih celic se ne zmanjšajo, zato obstaja sum, da je imunska pomanjkljivost humoralnega izvora in ne celične..

Drugi znaki in simptomi

Karies je pogost in resen. Zgodnja izguba zob je pogosta in dramatična.

Težave z okostenelostjo lahko privedejo do malformacij v zgornjih in spodnjih okončinah, nagnjenost k patološkim zlomom. Roza in ogrlica je boleča ugotovitev pri mladih in odraslih, ki so preživeli Kwashiorkor v otroštvu..

Vzroki

Kwashiorkor je huda oblika podhranjenosti. Njegov najpomembnejši vzrok je pomanjkanje energije zaradi vnosa nizkokaloričnih živil.

Trenutno je verjetno, da je pomanjkanje makrohranil pomembnejše od pomanjkanja mikrohranil v nastanku bolezni, kot tudi pomanjkanje energije in ne pomanjkanje beljakovin..

Vendar se skoraj vsi avtorji strinjajo, da je izvor Kwashiorkorja večfaktorski. Nekateri elementi, ki so v prid prehranskim pomanjkljivostim in pojavu hude podhranjenosti, vključujejo:

- Zgodnje in neustrezno odstavitev.

- Povečanje porabe kalorij.

- Neuravnotežena prehrana.

- Zloraba začetnih formul za dojenčke.

- Neustrezni načrti hranjenja.

- Okužbe.

- Prematurnost.

Trenutno obstajajo še dve hipotezi o pojavu Kwashiorkorja: zastrupitev z aflatoksini in prisotnost prostih radikalov..

Čeprav sta oba zanimiva in inovativna, nihče ni uspel dokazati, vsaj posamično, vseh znakov in simptomov, ki označujejo bolezen.

Patofiziologija

Kompleksna serija patofizioloških dogodkov se sproži pri posameznikih s Kwashiorkorjem. Nato so obravnavani najpomembnejši organski mehanizmi, ki prispevajo k pojavu znakov in simptomov bolezni.

Edem

V zgodnjih opisih bolezni so bile nizke koncentracije albumina v serumu odgovorne za edeme, vendar je bilo v osemdesetih letih domnevano, da to ni bilo pravilno, ker so mnogi edematizirani otroci ohranili normalno raven albumina. Vendar pa nedavne študije obnavljajo tezo, da je hipoalbuminemija vzrok za edeme.

Albumin je eden od najpomembnejših serumskih beljakovin zaradi svojih številnih nalog in zaradi svoje velikosti je glavna podpora intravaskularnemu onkotičnemu pritisku..

Pri pomanjkanju albuminov se izgubi onkotski tlak v krvnih žilah, pore postanejo bolj prepustne in dajejo prednost ekstravazaciji komponent krvi..

Zaradi razlik v gradientih plazma zapusti intravaskularni prostor v intersticij, kar povzroči edem in hipovolemijo. Ta pojav ohranja edematozno stanje zaradi aktivacije antidiuretičnih dejavnikov in reabsorpcije tekočin na ledvični ravni, ki, ko pridejo v krvni obtok, ponovno puščajo. Začaran krog.

Drugi fiziopatološki dogodki

Nekateri notranji in zunanji dejavniki lahko prispevajo k razvoju Kwashiorkorja. Z endogenega vidika otrok, ki zaužije manj hrane, kot ga potrebuje za zadovoljevanje svojih kaloričnih potreb, najprej pridobiva energijo iz uživanja telesne maščobe, nato pa z mišično proteolizo..

Neoglikogeneza se poveča v jetrih, izguba podkožne maščobe in utrujenost mišic. To prispeva k pomanjkanju teže in višine, pa tudi k razvoju mišično-skeletnih in vedenjskih motenj. Poleg tega jetra ogrožajo proizvodnjo drugih snovi, ki so potrebne za delovanje prebavil.

Ta scenarij vodi do različnih presnovnih sprememb, ki so potrebne za ohranjanje delovanja organizma.

Kadar prehrana ne pokriva beljakovinskih potreb in je poraba ogljikovih hidratov visoka, vodi do edema, pomanjkanja pigmentacije kože in tegumentov ter končno do anemije in imunske pomanjkljivosti..

Zdravljenje

Zdravljenje hudo podhranjenega bolnika mora biti multidisciplinarno in neprekinjeno. Če je pravilno opravljeno, je stopnja uspešnosti velika. Otroci se zelo dobro odzivajo, ko se terapija začne pravočasno in sledi vsem korakom, kot bi morala.

Svetovna zdravstvena organizacija predlaga upravljanje v treh fazah. Prvo in bolj zapleteno je treba opraviti z hospitaliziranim pacientom in slediti vrsti zelo natančnih korakov. Ostala dva se izvajata ambulantno. Intervencija se uporablja na naslednji način:

Začetno zdravljenje akutne faze

Ustreza prvim dnevom zdravljenja, ki ponavadi predstavljajo najbolj kritično zdravje bolnika. V svoji vlogi je treba upoštevati 10 temeljnih korakov:

Zdravite in preprečite hipoglikemijo

Vsako vrednost glikemije pod 54 mg / dl je treba zdraviti z visoko koncentrirano raztopino dekstroze (najmanj 10%). Ko dosežemo koncentracijo glukoze nad 70 mg / dL, je treba navesti vzdrževalne glukozne hidracije.

Zdravite in preprečite podhladitev

Če ima bolnik temperaturo pod 35 ° C, je treba hranjenje in hidracijo začeti takoj. Biti mora popolnoma prekrit in po potrebi uporabiti toplotne odeje. Izogibajte se vrečam ali steklenicam z vročo vodo, saj lahko povzročijo opekline.

Zdravljenje in preprečevanje dehidracije

Za podhranjene otroke ali otroke je treba uporabljati posebne rešitve laktat če prvi ni na voljo. Prilagodite upravljanje v skladu z lokalnimi protokoli za peroralno ali parenteralno rehidracijo.

Popravite neravnovesja elektrolitov

Pri uporabi natrija v serumu moramo biti zelo previdni, ker je lahko njegova korekcija v presežku smrtna. Kalij in magnezij sta druga elektrolita, ki sta najbolj spremenjena in se lahko popravita oralno ali intravensko. Normalne vrednosti lahko trajajo do dva tedna.

Zdravite in preprečite okužbe

Aktivne okužbe je treba zdraviti z antibiotiki širokega spektra. Vedno se spomnite, da podhranjeni otroci morda nimajo povišane telesne temperature ali sprememb v laboratorijskih testih, tudi če se ukvarjajo z resnimi nalezljivimi boleznimi..

Mnogi avtorji priporočajo uporabo metronidazola za izkoreninjenje gastrointestinalnih bakterij in parazitov ter spodbujanje okrevanja lokalne sluznice. Ko je otrok v boljšem stanju, je treba začeti ali zaključiti običajno shemo cepljenja.

Popravite pomanjkanje mikrohranil

Vitaminske in mineralne dodatke je treba dajati s hrano. Zdravljenje z železom je treba začeti, ko otrok že normalno jede in je dobil na teži na račun maščobe in mišic, ne edema.

Začnite hranjenje previdno

Pomembno je, da otroka začnete hraniti takoj, ko vstopi v zdravstveni dom. Strogo je treba upoštevati količino beljakovin in kalorij, ki so potrebne za njegov normalen razvoj. Potrebno je spodbujati peroralno hranjenje z majhnimi, vendar pogostimi posnetki.

Doseči okrevanje rasti

Ko otrok prenaša ustrezno hranjenje, je treba uvesti režim za pondoestaturalno okrevanje. To ponavadi traja en teden in se nadaljuje v fazi rehabilitacije in spremljanja.

Čutna stimulacija in čustvena podpora

Pri teh bolnikih bo vedno prisotna zavest o duševnem, vedenjskem in čustvenem razvoju. Potrebovali bodo veselo in prijazno okolje, z ljudmi, ki jim bodo pokazali skrb in naklonjenost, ki bodo vključevali starše.

Po predelavi pripravite nadaljnje spremljanje

Ko je približno 90% normalne telesne mase že izterjano, smo v prisotnosti fizično izterjanega otroka. Velikost lahko traja več časa, da se izboljša in včasih ni mogoče izterjati. Hrana in čustvena podpora se morata nadaljevati doma.

Rehabilitacija

Ta faza je predvsem prehranska in poteka doma ali tam, kjer bo otrok ostal. Povečati je treba učinkovito in čustveno podporo s sodelovanjem družine in moderatorjev.

Na tej stopnji je možnost sindroma prepustnosti, zato se je treba nenadoma izogibati povečanju hrane..

Sledenje

Po izpustu je treba stalno vzdrževati otroka in njegovo okolje. Relapsi so pogosti in zelo travmatični. Ustrezen telesni, intelektualni, čustveni in duševni razvoj otroka mora biti zagotovljen, postopoma, dokler se ne doseže normalno stanje.

Reference

  1. Borno, Sonia in Noguera, Dalmacija (2009). Pomanjkanje kalorične beljakovine. Pediatrična prehrana, Venezuelsko društvo za otroško varstvo in pediatrijo, poglavje 9, 225-240.
  2. Ashworth, Ann; Khanum, Sultana; Jackson, Alan in Schofield, Claire (2004). Smernice za bolnišnično zdravljenje otrok s hudo podhranjenostjo. Svetovna zdravstvena organizacija, pridobljeno iz: who.int
  3. Svetovna zdravstvena organizacija (1999). Zdravljenje hude podhranjenosti. Vzpostavljeno iz: apps.who.int
  4. Healthline Editorial Team (2017). Kaj je Kwashiorkor? Vzpostavljeno iz: healthline.com
  5. Organizacija Združenih narodov za prehrano (2000). Podhranjenost z beljakovinami in energijo. Motnje podhranjenosti, Poglavje 12, poglavje 12, pridobljeno na: fao.org
  6. Coulthard, Malcolm G. (2015). Edem v kwashiorkorju povzroča hipoalbuminemija. Pediatrija in mednarodno zdravje otrok, 35 (2): 83-89.
  7. Kismul, Hallgeir; Van den Broeck, Jan in Markussen Lunde, Torleif (2014). Prehrana in kvašiorkor: perspektivna študija iz podeželskega območja DR Kongo. Peer-Review & Open Access, 2: 350.
  8. James, W P (1977). Kwashiorkor in marasmus: stari koncepti in nov razvoj. Zbornik Royal Society of Medicine, 70 (9): 611-615.
  9. Wikipedija (zadnja izdaja 2018). Kwashiorkor Vzpostavljeno iz: en.wikipedia.org