Insulinoterapija Vrste insulina, indikacije in zapleti



The zdravljenje z insulinom Nanaša se na zdravljenje diabetesa z dajanjem eksogeno proizvedenega insulina. Bilo je leta 1921, z odkritjem insulina Bantinga in Besta, ko se je začelo zdravljenje z insulinom; usoda diabetikov se je korenito spremenila.

Zdravilo Insulin se uporablja za zdravljenje presnove glukoze in zdravljenje diabetične ketoacidoze, ki je eden najbolj strašnih in pogostih zapletov slabo nadzorovanih bolnikov. Vsi bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1 so odvisni od zdravljenja z insulinom, ker njihova trebušna slinavka ne proizvaja hormona.

Večina posameznikov z diabetesom mellitusom tipa 2 se zdravi s peroralnimi antidiabetiki, čeprav jih lahko približno 30% koristi od uporabe insulina, zlasti tistih, ki se ne odzivajo več na običajno hipoglikemično zdravljenje ali ki kažejo resne neželene učinke na \ t uporabo navedenih zdravil.

Presnova ogljikovih hidratov je zelo odvisna od insulina. Ta hormon je anaboličen; to pomeni, da med drugim spodbuja tvorbo beljakovin, trigliceridov in glikogena, med drugim aktivira transport celičnih površin za ione in hranila ter modulira delovanje določenih encimov, ki delujejo na glavne presnovne poti..

Indeks

  • 1 Vrste insulinov
    • 1.1 Glede na trajanje učinka
    • 1.2 Glede na izvor
    • 1.3 Mešano
  • 2 Indikacije, ki jih je treba upoštevati
    • 2.1 Ukrepi za injiciranje insulina
  • 3 Možni zapleti
    • 3.1 Insulinska lipoatrofija
    • 3.2 Insulinska lipohipertrofija
    • 3.3 Alergija na insulin
    • 3.4 Odpornost na insulin
    • 3.5 Edem insulina
    • 3.6 Hipoglikemija
    • 3.7 Somogyi fenomen
  • 4 Reference

Vrste insulinov

Obstajata dve glavni klasifikaciji insulina, ki ju sprejmeta medicinski svet: glede na trajanje njegovega učinka in glede na njegov izvor.

Glede na trajanje njegovega učinka

Hitro delujoči insulin

Analogne so s humanim insulinom, ustvarjenim s tehnikami rekombinantne DNA. Njegovo delovanje se začne med 5 in 15 minutami po dajanju in ostane aktivno do 4 ure.

Njegov učinek je najbolj podoben endogeni insulin, ki ga proizvaja trebušna slinavka po zaužitju hrane.

Insulin z vmesnim učinkom

Začnejo delovati med 1 in 2 uri po dajanju, nekateri pa opisujejo, da njegov učinek traja do 16 ur.

V teh variantah je bil insulin kombiniran z osnovno beljakovino, imenovano protamin, ki povzroči zamudo v njeni absorpciji in kot očitno posledico podaljša njen učinek. Znan je kot insulin NPH in se lahko uporablja le subkutano.

Dolgo delujoč ali počasi delujoč insulin

Proizvodnja te vrste insulinov je temeljila na odkritju, da je kombinacija insulina z majhno količino cinka povzročila prologanción njegovega učinka..

Začnite s svojim delovanjem 4 ali 6 ur po dajanju, v nekaterih primerih pa je bilo opisano trajanje vaše aktivnosti za 32 ur.

Glede na izvor

Žival

Prvi klinični insulini pri ljudeh so bili govedo, prašiči, govedo in celo nekatere ribe.

Proizvodnja insulina, odvzeta živalim, je bila generalizirana že več desetletij, vendar jih le še nekaj podjetij danes izdeluje..

Biosintetični človek

Proizvajajo jih z genskim inženiringom. Postopek je sestavljen iz vstavitve človeške DNK v celico gostitelja - na primer bakterija; ko se razmnožuje in reproducira, ustvari različico, za katero je značilno, da je sintetična glede na insulin človeškega bitja.

Trenutno je slednja najpogosteje uporabljena v medicinski praksi, čeprav so tisti iz visoko prečiščenega živalskega izvora še vedno povsem sprejemljiva alternativa.

Mešano

Ločeno poglavje si zasluži mešane insuline. Insulini z vmesnim učinkom (NPH) se običajno mešajo z običajnimi hitro delujočimi analogi v različnih razmerjih, glede na potrebe vsakega pacienta, s čimer se poskuša doseči hiter začetek delovanja in daljši učinek..

Na sedanjem farmacevtskem trgu je na voljo več komercialnih predstavitev predmešanih insulinov.

Indikacije, ki jih je treba upoštevati

V naslednjih kliničnih situacijah se insulin šteje za zdravljenje izbire:

- Pri vseh bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1.

- Pri bolnikih vseh starosti, ki imajo diabetično ketoacidozo ali hiperosmolarno stanje.

- Pri skoraj vseh nosečih diabetikih.

- Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2, pri katerih konservativno zdravljenje s spremembami v prehrani ali peroralnimi antidiabetiki ni uspelo.

- Pri večini bolnikov s sladkorno boleznijo v stresnih situacijah, kot so okužbe, sepsa, redne ali nujne operacije, podaljšano zdravljenje s steroidi in opustitev običajnega zdravljenja, \ t.

Insulin je treba dati v podkožno tkivo, v maščobo tik pod kožo. Tam se odlaga in absorbira počasi.

Navodila za injiciranje insulina

1 - Očistite mesto injiciranja, ki mora biti brez odrgnin, odrgnin ali ran. Uporaba alkohola in drugega razkužila ni obvezna; voda in milo je dovolj.

2 - Dvignite list kože med palcem in kazalcem, ne da bi ga močno stisnili.

3. Trdno vzemite brizgo ali napolnjen injekcijski peresnik.

4- Ustrezno iglo v celoti vstavite pod kotom 90 ° glede na ravnino kože.

5. Pritisnite bat in vbrizgajte vso vsebino, ki ustreza ustreznemu odmerku.

6. Po 10 sekundah po dajanju insulina spustite kožno gubo in iglo odstranite.

7. Ne odstranite kože po odstranitvi igle.

Možni zapleti

Insulinska lipoatrofija

Sestavljen je iz izgube podkožnega maščobnega tkiva na mestih injiciranja in občasno na oddaljenih mestih.

Nanaša se na uporabo manj prečiščenih živalskih insulinov, zato se predlaga uporaba visoko prečiščenega ali biosintetičnega človeka..

Insulinska lipohipertrofija

Ponovno injiciranje insulina na istem območju lahko zaradi lipogenskega učinka povzroči lokalno hipertrofijo maščobnega tkiva. Če se to zgodi, se priporoča, da zapustijo prizadeto območje v mirovanju in zavrtite mesta injiciranja.

Alergija na insulin

Alergijske reakcije so trenutno redke zaradi visoke čistosti komercialnih insulinov. Te reakcije so lahko lokalne ali sistemske in če so blage, ne smejo povzročiti opustitve zdravljenja, ker se običajno zmanjšajo z nadaljnjo uporabo istega insulina..

V hudih sistemskih primerih je treba bolnikovemu bolniku opraviti urno desenzibilizacijo prek intradermalne injekcije zelo razredčenih odmerkov insulina, tako da jo telo prenaša..

Odpornost na insulin

Zanj je značilno zmanjšanje odziva insulina, kar zahteva pogosto povečanje odmerka za dosego želenega cilja.

Med zapletom in debelostjo obstaja neposredna povezava, zato je priporočljivo zmanjšati telesno težo in uporabiti visoko prečiščene insuline ali človeške biosintetike. Če ni izboljšanja, lahko uporabite intravenske steroide.

Insematski edem

To je prehodno stanje in le redko zahteva zdravljenje, vendar so pri bolnikih, ki so dolgo ostali z visokimi ravnmi glukoze v krvi in ​​sprožijo učinkovito zdravljenje z insulinom, opazili povečanje telesne mase..

Hipoglikemija

Znižanje ravni glukoze v krvi je eden najpogostejših zapletov pri uporabi insulina in se običajno pojavi pri bolnikih z dobrim presnovnim nadzorom z uporabo večjega odmerka \ t.

Vnos živil, bogatih s sladkorjem, ali intravenozno dajanje raztopin z dekstrozo je zdravilo izbire.

Somogyi pojav

To je hiperglikemični povratni učinek, ki se pojavi pri dajanju presežka insulina, zlasti ponoči, in hipoglikemija nastane zgodaj zjutraj..

Pri teh bolnikih je treba pregledati nočno dozo insulina in v nekaterih primerih popolnoma izpustiti..

Reference

  1. American Diabetes Association (2015). Osnove insulina. Življenje z diabetesom. Izterjal iz diabetes.org
  2. York Morris, Susan (2017). Mesta injiciranja inzulina: kje in kako injicirati. Healthline Newsletter. Vzpostavljeno iz healthline.com
  3. Cortez Hernández, Alfredo (1999). Zdravljenje z insulinom. Diabetes Mellitus. Uvodnik Disinlimed, poglavje VII, 119-133.
  4. Wikipedija (s. F.). Insulin (zdravilo). Vzpostavljeno iz en.wikipedia.org
  5. Učenje o sladkorni bolezni, Inc. (2015). Učenje, kako mešati insulin. Izterjano iz learningaboutdiabetes.org
  6. Yoldi, Carmen (2016). Naučite se injicirati insulin v treh korakih. Diabetični vodnik tipa 1. Vzpostavljeno iz diabetes-cidi.org