Fiziologija inotropizma, ocena, spremembe



The inotropizem je medicinski izraz, ki se nanaša na zmožnost srčne črpalke, da se skrči. V skladu s kronotropizmom, dromotropizmom in batmotropizmom 4 temeljne lastnosti srca s funkcionalnega vidika.

Etimološko poreklo besede ima tri komponente starogrške. Inós, kar pomeni "živce" ali "vlakna"; Tropos, kar pomeni "spremeniti", "obrniti" ali "obrniti" in končno -ism, samostojna pripona, ki se pogosto uporablja v jezikih z latinskimi koreninami. Dobesedno bi prevedel "spremembo vlaken", ki je bila prilagojena "krčenju".

Čeprav je uporaba izraza rezervirana skoraj izključno, da se nanaša na srce, v medicinski literaturi ni ničesar, kar bi to potrdilo. Inotropizem se lahko uporabi za vsako mišico v telesu in v resnici je bil tako v klasičnih publikacijah, vendar so ga avtorji ustavili. Danes ne razumemo inotropizma zunaj srca.

Inotropizem, tako kot vsaka druga lastnost srca, lahko trpi spremembe. Čeprav niso vedno simptomatični, mora bolnik, ki ima znake srčnega popuščanja, prejemati zdravljenje, ki bo skoraj vedno namenjeno izboljšanju ali povečanju kontraktilne sposobnosti srca..

Indeks

  • 1 Fiziologija
    • 1.1 Kalcij
    • 1.2 Miokardna vlakna
    • 1.3 Atrioventrikularni ventili
  • 2 Ocena inotropizma
  • 3 Spremembe inotropizma
    • 3.1 Zdravila
  • 4 Reference

Fiziologija

Ko pride do krčenja srca, morajo biti aktivirana vsa mišična vlakna in edini mehanizem, ki lahko spremeni nastajanje sile, so spremembe dolžine vlaken ali prednapetosti (aktivacija, odvisna od dolžine) in spremembe inotropizma (aktivacija). neodvisno od dolžine).

Krčenje srčnih mišičnih vlaken je v osnovi odvisno od intracelularne razpoložljivosti kalcijevih ionov. Obstajajo drugi regulativni mehanizmi pri srčni inotropiji, ki bodo omenjeni kasneje, vendar je koncentracija kalcija najpomembnejša v nepatološkem scenariju..

Kalcij

Večina regulativnih poti inotropizma zagotovo vključuje kalcij. Obstajajo trije osnovni načini, s katerimi lahko ta kation pozitivno spremeni krčenje srca:

- Povečanje njenega pretoka med akcijskim potencialom (predvsem v drugi fazi).

- Povečanje njegovega sproščanja s sakroplazmičnim retikulom (glavna zaloga intracelularnega kalcija).

- Preobčutljivost Troponin-C.

Ti trije učinki kalcija dajejo prednost srčni kontraktilnosti, hkrati pa omejujejo trajanje istega. Z zaprtjem kalcijevih kanalčkov celične citoplazme in sarkoplazmičnega retikuluma, zaradi aktivacije kalijevih kanalov, akcijski potencial nenadoma preneha in se intracelularni kalcij izloči v kratkem času..

Ta proces se ponavlja ciklično z vsakim srčnim utripom. Ta stalni vstop in izstop kalcija z aktivacijo natrijevih in kalijevih kanalov zagotavlja učinkovito krčenje srca.

Miokardna vlakna

Celovitost miokardnega vlakna je še eden od temeljnih elementov, od katerih je odvisen inotropizem. Če pride do poškodbe mišičnih vlaken srca, ki ogroža prednapenjanje, količina razpoložljivega kalcija ne bo pomembna, srčni utrip ne bo nikoli popolnoma učinkovit in spremembe v funkciji črpalke.

Prednapenjanje je odvisno od dolžine in napetosti srčnih vlaken. Ta pojav ureja zakon Frank-Starlinga, ki pravi: "Energija krčenja prekata je odvisna od začetne dolžine miokardnih vlaken.. To pomeni, da je miokardialno vlakno na koncu diastole bolj raztegnjeno, večja je sila krčenja.

Če povzamemo, se miokardna vlakna obnašajo kot izvir. Bolj ko se raztegne vzmet ali miokardna vlakna, medtem ko se srce napolni s krvjo, bo močnejša sila, ki se sprosti, ko se sprosti pomlad, to je krčenje. Toda, če je vzmet zdrobljena ali pa je vlakno poškodovano, energija ne bo zadostovala za ustvarjanje učinkovitega premika.

Atrioventrikularni ventili

Čeprav igrajo manjšo vlogo, je celovitost atrioventrikularnih ventilov zelo pomembna za doseganje ustrezne kontrakcije srca.

Zaprtje iste v prvi fazi sistole povzroči povečanje intraventrikularnega tlaka, ki je potreben za razširitev srčnih vlaken in povzroči pravilno krčenje.

To pomeni, da če so ventili poškodovani ali oboleli, se prekat ne napolni pravilno zaradi patološkega vračanja krvi v atrije, srčna vlakna niso napihnjena in sproščena energija ne sproži kontraktilne sile, potrebne za normalen srčni utrip..

Ocena inotropizma

Čeprav trenutno ni posebne metode za izračun inotropizma, obstajajo posredni načini za to. The Izmetana frakcija, ehokardiografijo ali kateterizacijo, je dobra tehnika za klinično sklepanje o kakovosti srčne kontrakcije..

Uporabnost ehokardiografije je nekoliko širša. Omogoča oceno (brez absolutne gotovosti) skrajšanega tlaka in povečanje tlaka / časa, obe kompleksni, a dragoceni parametri pri ocenjevanju kontraktilnosti srca.

Aktivnost atrioventrikularnih ventilov lahko ocenimo tudi z ehokardiografijo.

Spremembe inotropizma

Vsaka patološka sprememba inotropizma lahko povzroči srčno popuščanje. Enako velja za ostale tri osnovne funkcionalne lastnosti srca.

Zato je treba pred vsako klinično sliko, ki je združljiva s to boleznijo, opraviti globalno vrednotenje za določitev stopnje okvare.

Glede na fiziologijo inotropizma so spremembe kalcija nekateri izmed najpomembnejših vzrokov kontraktalne anomalije. Visoka ali nizka raven kalcija lahko vpliva na delovanje srca. Študije miokarda pri bolnikih s srčnim popuščanjem so pokazale napake pri uporabi citosolnega kalcija in učinkovitosti miocitov..

Bolna miokardialna vlakna spreminjajo tudi kontraktilnost srca. Veliko ljudi po srčnem infarktu z obsežno poškodbo tkiva trpi zaradi srčnega popuščanja zaradi poškodbe mišičnih vlaken.

Kronični hipertenzivni bolniki in chagasični bolniki izgubijo razdražljivost srčne mišice in tako zmanjšajo kontraktilno silo.

Zdravila

Nekatera pogosto uporabljena zdravila lahko ogrozijo srčno inotropijo. Zaviralci kalcijevih kanalčkov, ki se pogosto uporabljajo pri zdravljenju visokega krvnega tlaka, imajo negativen inotropni učinek. Isti scenarij je predstavljen z zaviralci beta in večino antiaritmikov.

Reference

  1. Serra Simal, Rafael (2011). Kontraktilnost ali inotropizem. Vzpostavljeno iz: webfisio.es
  2. Oddelek za fiziološke znanosti (2000). Ventrikularna funkcija: determinante srčne funkcije. Pontificia Universidad Javeriana. Vzpostavljeno iz: med.javeriana.edu.co
  3. Luna Ortiz, pastor in sodelavci (2003). Homeostaza kalcija in kardiovaskularna funkcija: anestetične posledice. Mehiški časopis za anesteziologijo, 26 (2): 87-100.
  4. Torales-Ibañez (2012). Blokatorji kalcijevih kanalov. Vzpostavljeno iz: med.unne.edu.ar
  5. Schaper, W. in sodelavci (1972). Učinki zdravila na srčni inotropizem. Archives Internationales de Pharmacodynamie et de Thérapie, 196: 79-80.
  6. Wikipedija (2017). Inotropizem. Vzpostavljeno iz: en.wikipedia.org