Postopek, interpretacija in normalne vrednosti arterijskih plinov

The arterijskih plinov -ali plini arterijske krvi - ustrezajo tehniki, ki se uporabljajo za količinsko opredelitev koncentracije kisika, ogljikovega dioksida in bikarbonata v krvi. Referenčni vzorec je arterijska kri, ker ima najvišjo koncentracijo kisika. S tem testom dobimo tudi pH krvi.

Kislinsko osnovno ravnotežje pomeni pravično koncentracijo kislinskih in alkalnih snovi v telesu. Človeško telo ima pH blizu nevtralnosti, z rahlo prevlado alkalnih snovi. Njegova normalna vrednost niha med 7,35 in 7,45, vrednost, pri kateri se vitalne funkcije normalno razvijajo.

Pri človeku so organi, ki so odgovorni za uravnavanje kislinskega baznega ravnovesja in pH, pljuča in ledvice. Dihalni sistem uravnava koncentracijo plinov, medtem ko ledvični sistem uravnava koncentracijo bikarbonata. Sprememba kislinsko-baznega ravnovesja bo posledica respiratorne ali ledvične disfunkcije.

Najboljše orodje za dokazovanje spremembe pH je določitev arterijskih plinov. Test omogoča določitev parametrov, kot so delni tlaki kisika, ogljikovega dioksida in bikarbonata. Njegova uporaba je namenjena kritično bolnim bolnikom, ki imajo acidozo ali alkalozo.

Indeks

• 1 Postopek
  • 1.1 Priprava bolnikov
  • 1.2 Potrebna oprema
  • 1.3 Vzorčenje
• 2 Normalne vrednosti
  • 2.1 PaO2
  • 2,2 PaCO2
  • 2.3 HCO3-
  • 2.4 EB
  • 2,5 pH
  • 2,6 H+
• 3 Tolmačenje
  • 3.1 Spremembe koncentracije pH in vodikovih ionov
  • 3.2 Spremembe parcialnega tlaka plinov
  • 3.3 Bikarbonat in presežek
• 4 Reference

Postopek

Za jemanje vzorca arterijske krvi je potrebna spretnost in natančnost. Odgovorno osebje mora imeti usposabljanje za doseganje učinkovitosti in uspešnosti te tehnike.

Zdravniki, medicinske sestre z izkušnjami na intenzivni negi in nekateri bioanalitiki lahko brez težav opravijo ekstrakcijo arterijske krvi.

Za uspešno izločanje arterijske krvi je potrebno slediti vrsti korakov. Priprava pacienta je bistvena, poleg potrebnih pripomočkov.

Priprava bolnika

- Postopek je treba izvesti v mirnem in čistem prostoru.

- Bolnik bo sproščen in umirjen. Glede na to, kako test je lahko moteč ali boleč, bo test podrobno razložen bolniku. Sodelovanje je temeljnega pomena.

- Ko bolnik prejme kisik, ga je treba predhodno odstraniti. Dihanje zunanjega zraka bo zagotovilo zanesljivost preskusa. Kisik se izpusti med 10 in 20 minut pred postopkom.

Potrebna oprema

- Najpogosteje se uporabljajo brizge z majhnim kalibrom, kot so tiste, ki se uporabljajo za dajanje insulina.

- Igla št. 25 X 1 "ali 26 X 1", da povzroči čim manjšo poškodbo arterijske stene.

- V injekcijsko brizgo je treba namestiti antikoagulant.

- Za prevoz vzorca posode z ledom.

- V nekaterih primerih bo uporabljena lokalna anestezija.

- Bombaž ali gaza za tamponado.

Odvzem vzorca

- Poiščite kraj, kjer boste vzeli vzorec. Najpogosteje uporabljena arterija je radialna, koristne pa so tudi brahialne, femoralne ali pedijske arterije.

- Dorsiflexion zapestja - podaljšanje - izpostavlja radialno arterijo in olajša palpacijo pulznega vala. Blazinica ali zavitek pod zapestjem omogoča položaj in preostanek okončine.

- Palpirajte arterijski pulz in ga držite pritisnjenega rahlo kot vodilo ali referenco.

- Iglo vstavite pod kotom 45 ° v smeri impulznega vala. Pritisk arterijske krvi bo po punkciji hitro iztekel. Zadostuje vzorec med 0,5 in 1 cm3 arterijske krvi.

- Preverite, da je kri resnično arterijska. Videz je jasen, svetel ali temno rdeč.

- Brizgo vstavite v posodo z ledom.

Ko se vzame vzorec, se ga prenese v laboratorij ali kraj, kjer se nahaja merilna oprema.

Normalne vrednosti

Normalne vrednosti ali referenčne vrednosti so vrednosti, pri katerih je delovanje organizma optimalno. Ustreza koncentraciji kisika (O₂), ogljikov dioksid (CO)₂) in bikarbonata (HCO)₃^-), ali vrednost pH, ki se pogosto meri v arterijski krvi.

PaO₂

Ustreza parcialnemu tlaku arterijskega kisika. Njegova referenčna vrednost je od 75 do 100 mmHg.

PaCO₂

Delni tlak ogljikovega dioksida, katerega normalna vrednost se giblje med 35 in 45 mmHg.

HCO₃^-

Merjenje ionskega bikarbonata je izraženo v miliekvivalentih na liter (mEq / L), njegova vrednost pa je v razponu od 22 do 26 mEq / L..

EB

Presežek baze je pokazatelj obstoja presnovnih sprememb kislinsko-baznega ravnovesja. Ustreza metabolični komponenti (ne respiratorni) acidoze ali presnovne alkaloze. Izraža se v milimolih na liter (mmol / L), njegova vrednost pa je +/- 2 mmol / L.

pH

PH je indikator obstoja kislosti ali alkalnosti v organizmu. Normalne vrednosti pH so med 7,35 in 7,45.

H⁺

Koncentracija hidrogenov (H⁺) je obratno sorazmerna s pH vrednostjo. Ko se pH zmanjša H⁺ in obratno. Prav tako kaže na kislost ali alkalnost organizma. Vrednost tega kazalnika je izražena v nanomolih na liter, njen obseg pa je od 35 do 45 nmol / L .

Razlaga

Rezultat arterijskih plinov je koristen za prikaz sprememb kislinsko-baznega ravnovesja v organizmu. Obstajajo bolezni, ki lahko povzročijo prevlado stanja kislosti ali alkalnosti. Pomembno je, da organizem deluje v stanju blizu nevtralnosti in njegova sprememba pomeni resne posledice.

Sistematična analiza vrednosti, pridobljenih z analizo plinov v arterijski krvi, bo pokazala neravnovesno stanje in prizadeti sistem. Ob upoštevanju referenčnih vrednosti lahko rezultati kažejo na povečanje ali zmanjšanje parametra.

Spremembe pH in koncentracije vodikovih ionov

Sprememba vrednosti pH zunaj normalnega območja je neposredno odvisna od spremembe drugih parametrov. Spremembe parcialnih tlakov kisika in ogljikovega dioksida ter koncentracije bikarbonata vplivajo na opazovane spremembe.

Sprememba pH vrednosti je lahko dveh vrst:

- Vrednost, manjša od 7,35, kaže na nagnjenost k kislosti ali acidozo. Hidrogenije ali H + predstavljajo vrednosti, ki so višje od 45 nmol / L.

- Ko vrednost pH presega 7,45, se imenuje alkaloza. V tem primeru je H + manjši od 35 nmol / L.

Spremembe parcialnega tlaka plina

- Parcialni tlak plinov kisika in ogljikovega dioksida je obratno sorazmeren. Povišanje enega povzroči zmanjšanje drugega.

- Delni tlak kisika (PaO₂) zmanjša, če je njegova vrednost v arterijski krvi manjša od 75 mmHg. Ko se to zgodi, se imenuje hipoksemija. PaCO₂ povečanje (vrednost večja od 45 mmHg) in posledica je respiratorna acidoza, če ni drugih sprememb.

- Povečanje PaO₂ nad 100 mmHg velja za hiperoksemijo in je determinanta respiratorne alkaloze. To je posledica znatnega zmanjšanja vrednosti PaCO₂, pod 35 mmHg.

Bikarbonat in presežek

- Jonski bikarbonat ali HCO₃^- je odločilna za kislinsko-bazično ravnotežje zaradi njegovega alkalnega obnašanja. Regulacija količine ionskega bikarbonata je odvisna od ledvic, ki je odgovorna za sintezo in reabsorpcijo. Vsaka sprememba tega organa lahko povzroči presnovno neravnovesje.

- Povečanje bikarbonata v krvi pogosto vključuje kompenzacijski odziv na obstoj acidoze v telesu.

- Bikarbonat z vrednostjo nad 26 mEq / L predpostavlja prisotnost presnovne alkaloze. Osnovni presežek bo višji od 2 mmol / L. Kompenzacijski odziv je povezan s povečanjem PaCO₂, pri iskanju ravnotežja.

- Zmanjšanje HCO₃^- pri vrednosti pod 22 MEq / L je povezana s presnovno acidozo. Osnovni presežek bo manjši od -2 mmol / L. PaCO₂ zmanjšala.

Arterijski plini niso le diagnostično orodje za spreminjanje kislinsko-baznega ravnovesja v organizmu. Ta tehnika omogoča zdravnikom nadzor nad odzivom na navedeno zdravljenje, katerega namen je pravočasen popravek ugotovljenih sprememb.

Reference

1. Tidy, C (2015). Plini arterijske krvi - indikacije in interpretacija. Izterjal si jih je od pacijentinfo.com
2. Wikipedija (2018). Plinski test arterijske krvi. Vzpostavljeno iz en.wikipedia.org
3. Pietrangelo, A. (2016). Kislinsko-bazično ravnovesje. Vzpostavljeno iz healthline.com
4. Danckers, M. (2016). Vzorčenje plina iz arterijske krvi. Obnovljeno iz emedicine.medscape.com
5. Kaufman, D. (s.f.). Interpretacija plinov arterijske krvi. Vzpostavljeno s strani thoracic.org