Fournierjevi simptomi gangrene, vrste, vzroki in zdravljenje

The Fournierjeva gangrena To je intenzivna in destruktivna okužba mehkih tkiv, ki vključuje perinealna in genitalna področja. Hitro napredovanje okužbe in njena zmožnost, da prizadene različna tkiva, da povzroči nekrozo, je glavna značilnost te patologije. Razširitev na trebuh ali stegna je možna zaradi intenzivnosti slike.

Ta gangrena velja za vrsto nekrotizirajočega fasciitisa, bakterijske okužbe, ki hitro napreduje in vdre v globoke ploskve - celo fascija, ki povezuje mišice, dokler se ne uničijo. Zaradi hitrega napredovanja okužbe in visokega tveganja umrljivosti gre za nujno medicinsko pomoč.

Ta okužba je poimenovana po zdravniku, ki ga je prvi opisal. Leta 1883 je francoski venerolog Jean-Alfred Fournier opazil prisotnost nekrotizirajočega fasciitisa v genitalijah mladih moških. Ugotovitev je bila zelo redka, kar je pripisano sočasnemu delovanju več bakterijskih sredstev.

Vzroki za to patologijo so različni in odvisni od povezanosti več dejavnikov. Starost, imunosupresija in kronične bolezni, kot je diabetes, so nekateri predispozicijski dejavniki nekrotizirajočega fasciitisa.

Fournierjeva gangrena je zelo redko stanje. Ocenjuje se, da je njegova razširjenost 0,02% glede na druge bolezni. Pogosteje je pri moških, najbolj prizadeta starostna skupina pa so starejši od 60 let. Poškodbe in imunosupresijska stanja so dejavniki njihovega pojavljanja pri mladih.

Indeks

• 1 Simptomi
  • 1.1 Splošni simptomi
  • 1.2 Simptomatske faze
• 2 Vrste
• 3 Vzroki
  • 3.1 Predisponirajoči dejavniki
  • 3.2 Neposredni vzroki
• 4 Zdravljenje
  • 4.1 Stabilizacija bolnika
  • 4.2 Nadzor okužb
  • 4.3 Kirurgija
• 5 Reference

Simptomi

Najpomembnejša klinična značilnost Fournierjeve gangrene je hiter razvoj in agresivnost bolezni. Sprva se predstavlja kot nalezljiva slika mehkih tkiv presredka. Kasneje je napredovanje hitro, kar kaže na smrt tkiva ali na nekrozo v majhnem času.

Lokalizirana bolečina je prisoten simptom od začetka bolezni. Simptomi in z njimi povezani klinični znaki so slabo počutje, zvišana telesna temperatura in lokalno vnetje z zardevanjem, edemi in vročino. Intenzivnost bolečine je pogosto nesorazmerna s kliničnimi znaki vnetja.

Splošni simptomi

- Nespecifično nelagodje.

- Vročina.

- Bolečina, začetni simptom, ki lahko izgine z napredovanjem nekroze in uniči občutljive živce.

- Vnetje, izraženo v edemih, rdečici in lokalni toploti.

- Masivno uničevanje površinskih in globokih tkiv ali gangrene. To je posledica bakterijske okužbe tkiv. Ena od posledic je obstrukcija arterij malega kalibra - endarteritis obliterans - ki poveča nekrozo tkiva.

- Znaki šoka. Okužba lahko postane generalizirana, povzroči hipotenzijo, tahikardijo, oligurijo, dehidracijo, nevrološke spremembe in komo.

Simptomatske faze

- Nekaj ​​dni pred tem se lahko pojavijo nespecifični simptomi, kot so šibkost, blage in razpršene bolečine ter zvišana telesna temperatura. Ti začetni simptomi ne dokazujejo okužbe, ki jih povzročajo.

- Povečana občutljivost v perinealnem, genitalnem ali perianalnem predelu sledi kmalu po hudi bolečini. Na koži se pojavijo prvi znaki vnetja in edema, ki so povezani z bolečo sliko. Na prizadetem območju se lahko pojavita srbenje in pekoč občutek.

- V nekaj urah ali nekaj dneh postanejo lokalno vnetje in bolečine intenzivnejše. Odziv na začetno zdravljenje z analgetiki in antibiotiki je malo.

- Pojav prvih trofičnih sprememb v koži. Ta postane temna in nerodna. Dotik se lahko počuti kresno zaradi kopičenja plinov pod epidermisom. Odrgnina na kožo zaradi epidermolize omogoča enostavno odstranitev. Bolečina lahko izgine zaradi smrti tkiva.

- Vzpostavitev gangrene. Prvi znaki uničenja tkiva sledijo devitalizirana območja, prisotnost abscesov ali gnojni izcedek. Okužba se razteza pod kožo na podkožno celično tkivo, mišično fascijo in celo mišice. Tkiva nekroza zaradi bakterijske aktivnosti povzroči značilen neprijeten vonj.

- Globina, ki jo doseže okužba, lahko povzroči prehod klic v krvni obtok. V tem primeru pride do bacteremije in sepse. Septični šok je posledica sepse in povzroča hemodinamsko nestabilnost, izraženo v tahikardiji in hipotenziji. Šok je vzrok smrti, če okužba ni nadzorovana.

Vrste

Fournierjeva gangrena je oblika nekrotizirajočega fasciitisa, ki se nahaja pretežno v predelu presredka; to je prostor med genitalnimi in analnimi regijami.

Najbolj prizadeta percinska fascija ali fasada Colles; vendar se lahko razteza do Dartosove fascije modnika ali do trebušne Scarpe fascije..

Klinična oblika, čeprav se lahko začne na določeni točki, se lahko podaljša s kontinuiteto na sosednja območja. Širjenje okužbe je posledica njene agresivnosti. Glede na izvorno točko lahko ugotovimo tri vrste gangrene:

- Območje ali regija presredka.

- Urogenitalna regija.

- Perianalna ali anorektalna.

Vzroki

Obstaja povezava med bolnikovim imunskim statusom in patogenostjo bakterij, ki povzročajo okužbo. Imunosupresirana oseba bo imela večjo občutljivost in manj obrambe pred bakterijskimi okužbami. Možnosti za razvoj gangrene Fournier so v teh primerih zelo visoke.

Čeprav so vzroki neposredni mehanizmi okužbe in gangrene, bodo predisponirajoči dejavniki prispevali k njegovemu videzu in razvoju.

Predisponirajoči dejavniki

- Diabetes.

- Okužbo z virusom HIV.

- Ledvična insuficienca.

- Jetrna insuficienca.

- Dolgotrajno zdravljenje s steroidi.

- Rak, kemoterapija ali radioterapija.

- Alkoholizem.

- Morbidna debelost.

- Starost.

- Ponavljajoče se poškodbe v predelu perineala ali genitalija.

Neposredni vzroki

- Anorektalni infekcijski procesi: abscesi, razpoke, fistule.

- Bolezni sečil.

- Piodermitis ali okužbe kože, kot so celulitis ali abscesi.

- Globoke opekline v perinealnem, anorektalnem ali genitalnem področju.

- Huda travma v predelu presredka ali genitalija.

- Zapletene operacije tako v genitalno-urinarnem traktu kot v analnem ali rektalnem predelu.

- Rak v bližnjih predelih.

- Zapletene laparotomije.

- Intraabdominalne ali medenične okužbe.

Pomembno je upoštevati, da lahko pri občutljivih posameznikih kateri koli vnetni ali infekcijski proces v perinealnem, genitalnem ali analnem območju povzroči gangreno Fournier..

Zdravljenje

Zaradi resnosti klinične slike bo takojšnje ukrepanje določilo preživetje bolnika. Terapevtsko upravljanje Fournierjeve gangrene mora biti multidisciplinarno, odvisno od vzroka. Kirurgi bodo neposredno podprti s podporo internistov, intenzivistov in infektologov.

Resnost in hitro napredovanje simptomov te bolezni si zasluži zdravljenje po treh linijah: stabilizirati bolnika, nadzorovati okužbo in opraviti kirurško in rekonstrukcijsko čiščenje..

Stabilizirajte bolnika

Zdravljenje bo usmerjeno posebej za kompenzacijo splošnega stanja bolnika, še posebej, če predstavlja sepso ali znake šoka:

- Intravenska hidracija.

- Parenteralna prehrana.

- Zdravljenje osnovne bolezni.

Nadzor okužb

Uporaba kombiniranih antibiotikov je potrebna zaradi prisotnosti več vrst bakterij. Namen trojne antibiotične terapije je pacientu zagotoviti široko antimikrobno pokritost. Čeprav se terapevtske smernice razlikujejo, se združijo tri vrste antibiotikov:

- Za gram-pozitivne klice: piperazilin / tazobaktam ali ciprofloksacin.

- Zajetje proti gram-negativnim klicam: aminoglikozidi, kot je amikacin.

- Anaerobne klice: klindamicin ali metronidazol.

Kirurgija

Najpomembnejše je kirurško zdravljenje. To bo poskušalo očistiti prizadeta območja z odstranitvijo nekrotičnega tkiva.

Ta postopek lahko zahteva več kot eno intervencijo. Po drugem času se poškodovano tkivo popravi za izvedbo anatomske in funkcionalne rekonstrukcije.

Reference

1. Country, V.M. (2018). Fournier gangrena. Obnovljeno iz emedicine.medscape.com
2. Nall, R. (2018). Kaj povzroča Fournierjeva gangrena? Vzpostavljeno iz medicalnewstoday.com
3. Pendick, D. (2017). Vse, kar bi morali vedeti o Fournierjevi gangreni. Vzpostavljeno iz healthline.com
4. Cancino, C.; Avendaño, R.; Poblete, C.; Guerra, K. (2010). Fournier gangrena. Izterjal iz mingaonline.uach.cl
5. Webmd (2017). Kaj je Fournierjeva gangrena? Vzpostavljeno iz webmd.com
6. Schulz, S.A. (2017). Nekrotizirajoči fascitis. Obnovljeno iz emedicine.medscape.com