Značilnosti in bolezni perianalnega območja

The perianalno območje ali presredka je področje mehkega tkiva, ki zajema mišice in vezi medeničnega dna med nožnico in anusom pri ženskah in med mošnjo in anus pri moških.

Presredek je regija med nižjimi stegna in medenici prepone. Meje tega območja so enake kot za simfize pubis, ishiopubično vej, sacrotuberous vezi in trtica.

Perineum ima streho, ki jo tvorita medenična diafragma in tla fascije in kože. Vsebuje tudi mišice in nevrovaskulature, povezane z urogenitalnimi strukturami in anusom.

Perinealnem ali perianalnih območje je najožja območje med proksimalnih delov stegnih in ko so noge v ugrabitev, je področje, v obliki diamanta razteza naprej od mons pubis, medialno površine znotraj stegna in glutealni gube in zgornji konec glutealno utora.

Obstajata dva načina za opisovanje meja presredka. Anatomski robovi se nanašajo na njihove natančne kostne robove. Površinski robovi opisujejo površinsko anatomijo, ki označuje robove presredka.

Anatomske meje presredka

• Zgornja simfiza - sramna.
• Zadnja stran - vrh trtice.
• Lateralno - spodnji sramni ramus in spodnja ishialna veja ter sacrotubero ligament.
• Strop - Medenično dno.
• Base - Koža in fascia.

Perineum je lahko razdeljen na teoretično linijo, ki je prečno razporejena med ishialnimi cevastostmi. Ta delitev oblikuje sprednji urogenitalni in zadnji analni trikotnik. Ti trikotniki so povezani z različnimi komponentami presredka.

Meje površine presredka

Za klinične namene je pomembno poznati površinsko anatomijo, ki označuje meje presredka. Te mejne vrednosti so najbolje prikazane, ko so spodnje okončine ugrabljene in je predstavljena oblika diamanta.

Meje kože presredka:

• Prej: Venera v samicah in penis pri moških.
• Bočno: medialne površine stegen.
• Kasneje: Zgornji del medglutealne razpoke.

Bolečine na perianalnem področju

Bolečina v perianalnem predelu se pojavi v bližini anusa. Običajno bolečino ali nelagodje najdemo v območju med anusom in nožnico pri ženskah ter med anusom in skrotumom ali penisom pri moških..

Perianalno bolečino pogosto povzročajo gastrointestinalne težave, kot so analne razpoke, hemoroidi itd. Bolečine v presredku se lahko razlikujejo po resnosti. Bolečina v presredku je lahko huda ali pa se počuti le kot blago nevšečnost v predelu.

Pogosti vzroki kronične bolečine v perinealu pri moških vključujejo sindrom prostatitisa / bolečine v medenici in obstrukcijo sečil pri moških. Bolečine med kraki in ženske so običajno povezane s sindromom intersticijskega cistitisa in bolečine v medenici pri ženskah. Lahko je tudi posledica nevropatske bolečine

Vzroki perianalnih bolečin pri moških

-Prostatitis

-Prostatični kamni

-Benigna hipertrofija prostate (povečana prostata)

-Obstrukcija ejakulacijskega kanala

-Motnje urina

-Disfunkcija medeničnega dna

-Nevropatska bolečina

-Mišično-skeletna ali napotena bolečina

Vzroki perianalnih bolečin pri ženskah

-Vulvodynia

-Okužbe sečil

-Nevropatska bolečina

-Mišično-skeletna ali napotena bolečina

-Disfunkcija medeničnega dna

-Disfunkcija sečil

Vzroki, ki so skupni moškim in ženskam

-Sindromi bolečine, kot so sečnica, sindrom bolečine v predelu.

-Intersticijski cistitis.

-Analne razpoke.

-Pudendalni živčni sindrom.

-Ishiorektalni absces.

Sredi presredka

Perinealnem spust je stanje, v katerem perineja prolapses (izboklini navzdol) ali nedoseganju kostnih medenico vtičnico. Presredek spust je pogosto povezan s kroničnim stresom pri bolnikih s kroničnim zaprtjem.

Druga stanja, ki oslabijo mišice medeničnega dna, lahko vodijo tudi do simptomatskega perinealnega spusta. Pogosto je prisotna tudi količina perinealnega spusta skupaj s prolapsom medeničnega organa.

Zdravljenje se začne z identifikacijo in zdravljenjem osnovnega vzroka. Kot je navedeno zgoraj, se zaprtje in potreba po kronični deformaciji pogosto identificirajo in zdravita. Fizikalno zdravljenje medeničnega dna za krepitev dna medenice se lahko včasih uporabi za izboljšanje simptomov.

Če se operacija izvede, je poudarek na nadmorski višini presredka in medeničnega dna s sacrocolopoperineopexia Da Vinci ali poznejšo namestitev vaginalne očesa perineorrhaphy in dvigovanje presredek. Izbira operacije je odvisen od prisotnosti drugih stanj, kot so prolapsa maternice.

Koža perianalnega območja

Koža perianalnega območja je zelo občutljiva in dovzetna za poškodbe in poškodbe zaradi driske in zaprtja. Pri dolgotrajni driski se lahko pojavi draženje perianalnega območja.

Sama driska je lahko jedka in opeklina kože, ponavljajoče čiščenje s toaletnim papirjem pa lahko povzroči večjo poškodbo. Za zdravljenje perianalne kože so pomembni zdravljenje driske in ohranjanje čiste in suhe površine.

Bolezni in stanja perianalnega območja

Bolezni in stanja, ki lahko vplivajo na perianalno kožo, vključujejo:

Zunanji hemoroidi

Hemoroidi, ki se pojavijo zunaj anusa, so lahko boleči, srbijo in ponavadi krvavijo. Hemoroidi se lahko pojavijo zaradi bolezni jeter, zaprtja, driske ali med nosečnostjo.

Simptomi se lahko poslabšajo med črevesnim gibanjem. V mnogih primerih se hemoroidi izboljšajo pri domačem zdravljenju, v nekaterih primerih pa jih je morda treba zdraviti s gastroenterologom ali kolorektalnim kirurgom. Če nastane krvni strdek, lahko hemoroidi postanejo trombozirani in povzročajo več bolečine in otekline.

Crohnove bolezni

Crohnova bolezen se lahko pojavi kjerkoli v prebavnem sistemu, lahko pa je prizadeta tudi perianalna površina. Približno 24% bolnikov s Crohnovo boleznijo ima bolezen na perianalnem območju.

Osebe s Crohnovo boleznijo imajo lahko tudi madeže kože, hemoroide ali, v zelo redkih primerih, rak na perianalnem območju. V mnogih primerih se je treba posvetovati s kolorektalnim kirurgom pri oskrbi bolnikov z zapletom Crohnove bolezni.

Perianalni absces

Absces je vsota krvi in ​​gnoja, ki se lahko pojavita kjerkoli v telesu, vključno s perianalnim območjem. Osebe z vnetno črevesno boleznijo, zlasti tiste s Crohnovo boleznijo, bolj ogrožajo perianalni absces.

Perianalni absces se lahko začne po raztrganem anusu in nekatere bakterije pridejo skozi telo skozi telo. Simptomi perianalnega abscesa so otekanje, bolečina, zvišana telesna temperatura in izguba nadzora črevesja. Abscesi v perianalnem predelu se običajno zdravijo z izcedkom, nato pa z antibiotiki. 

Perianalna fistula

Fistula je tunel, ki se oblikuje pod kožo in povezuje okužene okužene žleze z abscesom. Fistula je lahko prisotna z ali brez abscesa in se lahko poveže samo s kožo zadnjice v bližini analne odprtine.

Možen zaplet perianalnega abscesa, povzroči razvoj fistule v območju, fistula, ki lahko včasih postane kronična. Fistula se lahko oblikuje tudi po poškodbi ali zapletu Crohnove bolezni, analnih razpok, raka, radioterapije, aktinomikoze, tuberkuloze ali okužbe s klamidijo..

Simptomi vključujejo prekinitev kože, otekanje, bolečino in drenažo (gnoj ali blata) na tem območju. Zdravljenje je lahko s kirurškim posegom (fistulotomijo) ali s postavitvijo setona skozi fistulo.

Reference

1. Tresca, A. (2016). Kaj je perianalno območje? . 11-1-2017, from verywell.com Spletna stran: verywell.com.
2. Buckmire, M. (2015). Razširjene informacije o odsotnosti in fistuli. 11-1-2017, iz DCR Journal Website: fascrs.org.
3. Fidoe, S. (2016). Meje presredka. 11-1-2017, iz spletne strani The TeachMe Series: teachmeanatomy.info.
4. Shasoua, G. (2014). Sredi presredka. 11-1-2017, od Austin Urogynecology Spletna stran: teachmeanatomy.info.
5. Shteynshlyuger, A. (2013). Zdravljenje bolečine v presredku. 11-1-2017, od New York Urology Specialists Spletna stran: newyorkurologyspecialists.com.