Kriptokokne neoformansne značilnosti, morfologija, patologija, zdravljenje



Cryptococcus neoformans Je oportunistični kvas, ki povzroča pljučno kriptokokozo, atipično akutno pljučnico in kronični meningitis. Sprva je veljalo, da je ta mikroorganizem enotna vrsta, potem pa je bila razdeljena na štiri serotipe (A-D) in tri sorte. (neoformans, grubii in gattii).

Trenutno so bile predlagane naslednje delitve: C neoformans moški. grubii (serotip A) s 3 genotipi (NIV, VNII, VNB); C neoformans moški. neoformans (serotip D ali VNIV); in drugih 5 vrst, C. gattii, C. bacillisporus, C. deuterogattii, C. tetragattii in C. decagattii (serotipi B / C ali VGI-IV).

Čeprav imajo sorte različne epidemiološke značilnosti, je sama patogenost enaka, zato se imenujejo kot celota Cryptococcus neoformans.  

To je povsod po svetu. Ljudje se okužijo, ko vdihnejo glivice, vendar bolezen ni nalezljiva od osebe do osebe.

C. neoformans V naravi je široko razširjena, še posebej v alkalnih tleh, bogata z dušikom. Tla, ki izpolnjujejo te pogoje, so tista, ki imajo razpadajoči rastlinski material, pomešan z ptičjim iztrebkom (purani, golobi, galebi, med drugim), vendar te živali niso prizadete zaradi bolezni..

Netopirji na drugi strani služijo kot mehanski nosilci gliv. Najbolj ranljivi so tisti, ki so v tesnem stiku s pticami, na primer tistimi, ki delajo na perutninskih kmetijah, čistilcih, ki jih zasedajo golobi, arheologi in raziskovalci jam..

Ker organizem raste v izobilju golobov, ptice, ki je tesno povezana z urbanizmom, je kontrolna metoda zmanjšanje populacije golobov in dekontaminacija lokacij z alkalijami..

Indeks

  • 1 Splošne značilnosti
  • 2 Dejavniki virulence
  • 3 Taksonomija
  • 4 Morfologija
    • 4.1 Mikroskopske značilnosti
    • 4.2 Makroskopske značilnosti
  • 5 Patogeneza
  • 6 Patologija
    • 6.1 Kronični meningitis
  • 7 Diagnoza
    • 7.1 Neposredni pregled
    • 7.2 Gojenje
    • 7.3 Laboratorijski testi
    • 7.4 Odkrivanje kapsularnih antigenov Cryptococcus neoformans
  • 8 Zdravljenje
  • 9 Reference

Splošne značilnosti

Večino časa se okužba pri človeku zgodi pri ljudeh z depresivnim imunskim sistemom, zato je razvrščena kot oportunistični mikroorganizem..

Vendar pa lahko velika količina glivic, ki jih vdihne imunokompetentna oseba, razvije bolezen tudi na splošno in progresivno..

Pred visoko epidemijo aidsa so v Združenih državah poročali o stopnji kontaminacije dveh primerov na milijon prebivalcev, s približno 300 primeri na leto..

Danes 96% prijavljenih primerov pripada osebam z aidsom, čeprav se lahko razlikujejo glede na stopnjo okužbe s HIV bolniki..

Dejavniki virulence

Glavni dejavniki virulence, s katerimi. \ T Cryptococcus neoformans Ti so naslednji:

-Najprej kapsula, ki jo sestavljajo glukuronoksilmanano (GXM).

-Na drugem mestu so zunajcelični produkti, ki jih izloča, med njimi: ureaza, laccase in melanin.

Taksonomija

Kraljevina: Glive

Deblo: Basidiomycota

Razred: Tremellomycetes

Vrstni red: Tremellales

Družina: Tremellaceae

Spol: Kriptokoka

Vrsta: neoformans

Morfologija

Mikroskopske značilnosti

Cryptococcus neoformans mikroskopsko je okrogel ali jajčast kvas s premerom 4 do 6 μm, ki je pogosto v pupkovanju. Zanj je značilna velika kapsula ogljikovih hidratov s premerom do 25 μm ali več.

Makroskopske značilnosti

Kolonije Cryptococcus neoformans v gojiščih so značilnosti kvasovk z mukoidno konsistenco, sijajne in smetane barve. Te kolonije se razvijejo v 2 ali 3 dneh inkubacije.

Oblikovanje žarilne nitke, ko je površina kolonije dvignjena z zanko, je znak obstoja obilnega kapsulnega materiala..

V naravi niso opazili teleomorfnih (spolnih) oblik s hifami in bazidiospori, čeprav se domneva, da je to lahko način življenja v okolju, če pa so bili proizvedeni v laboratoriju pod posebnimi pogoji..

Dobljeni iz C. neoformans imenuje se Filobasidiella neoformans in tistih, pridelanih iz sorte C. gattii imenuje se Filobasidiella bacillispora.

Patogeneza

Po vdihavanju Cryptococcus neoformans dosežejo alveole, kjer ima kapsula bistveno vlogo pri virulenci.

Znano je, da je kapsula GXM antifagocitna in ima več imunomodulatornih učinkov, kot so interferenca s predstavljanjem antigena, migracija levkocitov, indukcija specifičnih protiteles in razvoj imunskega odziva T-celic.H1.

Na ta način se deaktivira prva obrambna linija, ki mikroorganizmu omogoča širjenje izven pljuč, selitev v CNS, za katero ima veliko afiniteto..

Domneva se, da prečka krvno-možgansko pregrado znotraj makrofagov. Preživetje znotraj imunske celice je posledica proizvodnje melanina, ki ovira oksidacijsko uničenje.

Tam pretvori kateholamine v melanin zaradi encima lacacna, ki mu zagotavlja oksidativno zaščito v CNS. Pri imunosupresiranih bolnikih je običajno, da se pljučna okužba širi in doseže CNS in druge organe.

Histološko opazimo od rahlega vnetja do nastanka značilnih granulomov.

Patologija

Začetna okužba na pljučni ravni je običajno asimptomatska ali zelo blaga z minimalno proizvodnjo sputuma. Okužba postane očitna, ko se pojavijo klinični simptomi kroničnega meningitisa. Kožne ali kostne oblike so redke in so posledica sistemske okužbe.

Kronični meningitis

Ima počasen in zahrbten začetek, pojavita se povišana telesna temperatura in glavobol, ki se postopoma spreminja v spremembo duševnega stanja (izguba spomina ali osebnostnih sprememb), s remisijami in spontanimi eksacerbacijami..

Med napredovanjem bolezni so znaki in simptomi, značilni za meningitis, prisotni, kot so: okorelost vratu, občutljivost na dotik v vratu, testi kolena in pozitivna noga (znaki Brudzinskega in Kerniga)..

V primeru lokaliziranih kriptokokom, paralize, hemipareze, Jacksonovih napadov, zamegljenega vida, diplopije, oftalmoplegije, jezika brbanja, dvojnega vida, papilema in nestabilnega hoda..

Pri vseh teh kliničnih manifestacijah je potrebna diferencialna diagnoza z možganskim tumorjem, abscesom v možganih, degenerativnimi boleznimi centralnega živčnega sistema ali bakterijskim meningitisom ali drugimi glivicami..

Z napredovanjem bolezni lahko pride do izgube teže, slabosti, povišane telesne temperature, slabosti, bruhanja in omotice.

Hudi težki primeri vključujejo agitacijo, razdražljivost, zmedenost, halucinacije, psihozo, delirij, komo in smrt. Večina prizadetih je imunosupresirana, to stanje pa je zelo pogosto pri bolnikih z aidsom.

Tlak v cevi se lahko poveča. Isto lahko pomeni povečanje koncentracije beljakovin s pleocitozo s prevlado limfocitov, kjer je glukoza normalna ali nizka..

Bolnik ima lahko poškodbe na koži, pljučih ali drugih organih. Bolezen, če se ne zdravi, je smrtonosna.

Diagnoza

Idealni vzorci so CSF, eksudati, sputum, urin in serum.

Neposreden pregled

Mokre nosilce pripravimo neposredno iz usedline centrifugiranega vzorca ali po možnosti zmešamo z indijsko črnilo, idealno tehniko za poudarjanje glive in tam, kjer kapsula izstopa..

Za izogibanje zmedenosti limfocitov s kvasom je potrebno dobro usposobljeno osebje

Za bolnike, ki niso okuženi z virusom HIV, je občutljivost 50%, pri bolnikih s HIV pa 74 do 88%.

Gojenje

Raste na krvnem agarju, čokoladnem agarju in Sabouraud agarju pri 25 ali 37 ° C, brez cikloheksimida, saj slednji zavira njegovo rast..

Kultivirane seve lahko v eksperimentalne miši inokuliramo, da določimo njihovo patogenost. Lahko se gojijo tudi v Agarju iz koruznega moke, kjer C. neoformans ne tvori hif, v nasprotju z drugimi glivicami.

Za razlikovanje je treba opraviti biokemične teste C. neoformans drugih Cryptococcus as C. albidus, C. laurentii, C. luteolus, C. terreus in C. uniguttulatus.

Laboratorijski testi

Ureaza je pozitivna v 2 urah inkubacije pri 35 ° C z bujonom ali agarjem s kristinasto sečnino, čeprav je hitra detekcija ureaze, ki so jo opisali Zimmer in Roberts s pozitivnimi rezultati v 10 do 30 minutah..

Še en uporaben test je dokaz o proizvodnji rjavega pigmenta v prisotnosti substrata za fenol oksidazo.

To se izvede z uporabo Satib in Senskau agar in kofeinsko kislino, ki se močno inokulirata (velik inokulum) in inkubirata pri 37 ° C en teden. Pojav rjavega do rdečkastega ali rjavega pigmenta je pozitiven patognomonski test C. neoformans.

Nitratov ne zmanjšajte na nitrite in ne prilagodite glukoze, maltoze, saharoze, trehaloze, galaktoze, celobioze, ksiloze, rafinoze in dulcitola, pri tem pa ne izenačite laktoze ali melibioze.

Vendar pa so ti testi manj zanesljivi in ​​se v laboratorijih dolgo časa niso izvajali.

Zaznavanje kapsularnih antigenov Cryptococcus neoformans

Včasih ni mogoče opazovati kvasa v vzorcih, vendar to ne pomeni, da okužba ne obstaja Cryptococcus neoformans.

Glive proizvajajo veliko število kapsul na pljučni in sistemski ravni. Iz tega razloga lahko kapsularni antigen GXM raztopimo in enostavno odkrijemo v CSF in serumu s specifičnimi antiserumi s tehniko lateksne aglutinacije..

Test je lahko merljiv, zato je idealen za prognozo in oceno učinkovitosti zdravljenja, čeprav zaradi travmatične narave vzorca CSF ni mogoče ponoviti testa za nadaljnje spremljanje..

To je zelo preprost način za postavitev diagnoze, tako kot encimske metode imunske preiskave.

Odkrivanje Cryptococcus neoformans z nukleinsko kislinsko tehnologijo, je še ena odlična alternativa za hitro in varno identifikacijo.

Zdravljenje

Flucytosine je učinkovit, vendar so se pojavili odporni mutanti. Amfotericin B intravensko je druga zelo učinkovita alternativa.

Pri meningitisu je treba oba zdravila uporabljati več mesecev, čemur sledi podaljšan cikel flukonazola. 75% se ozdravi, vendar se lahko po ponovitvi zdravljenja pri nekaterih bolnikih pojavi ponovitev terapevtskih ciklov.

Reference

  1. Prispevki Wikipedije. Filobasidiella. Wikipedija, svobodna enciklopedija. 16. februar 2018, 19:39 UTC. Na voljo na: https://en.wikipedia.org, 2018.
  2. "Cryptococcus neoformans." Wikipedija, Prosta enciklopedija. 28 avgust 2018, 13:28 UTC. 2. december 2018, 18:29
  3. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiološka diagnoza. (5. izd.). Argentina, uredništvo Panamericana S.A..
  4. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A (2009). Mikrobiološka diagnoza Bailey & Scott. 12 ed. Argentina Uredništvo Panamericana S.A;
  5. Ryan KJ, Ray C. 2010. Sherris. Mikrobiologija Medical, 6. izdaja McGraw-Hill, New York, ZDA
  6. González M, González N. Priročnik za medicinsko mikrobiologijo. 2. izdaja, Venezuela: Direktorat za medije in publikacije Univerze Carabobo; 2011.
  7. Maziarz EK, Perfect JR. Kriptokokoza Infect Dis Clin North Am. 2016; 30 (1): 179-206.
  8. Centralni živčni sistem in Cryptococcus neoformans. N Am J Med Sci., 2013; 5 (8): 492-3.