Značilnosti kokcidioidnih imitisov, morfologija, patologija, zdravljenje



Coccidioides immitis je dimorfna patogena gliva, ki povzroča okužbo v zgornjih dihalih, imenovano kokcidioidomikoza. Ta bolezen lahko povzroči asimptomatsko benigno ali zmerno hudo simptomatiko. Redko postane smrtno razširjena mikoza.

Glive se na ekstremnih temperaturah razmnožujejo v alkalnih tleh. Zato je njen habitat opisan kot toplo (54 ° C) in polsušno okolje (puščave s kserofilno vegetacijo). Je zelo tolerantna na široko paleto koncentracij soli, vključno s tistimi, ki vsebujejo bor.

C. immitis Najdemo ga na endemičnih območjih v jugozahodnih ZDA in severni Mehiki. Obstaja tudi nekaj endemičnih žarišč v Srednji Ameriki, Venezueli, Kolumbiji, Paragvaju in Argentini.

Coccidioides immitis razpršuje ga prah, suspendiran v zraku, in njegove spore (artrokonidije) se naravno porazdelijo zaradi neviht, pri odstranjevanju zemlje ali pri izkopavanjih. Ta gibanja povzročajo epidemije.

Glive so koncentrirane v vhodih brlog glodavcev, ni pa dokazano, da obstaja živalski rezervoar. Bolezen lahko prizadene ljudi in nekatere živali.

Bolezen kokcidioidomikoze predstavlja različna alternativna imena, med njimi: bolnišnično bolezen, kokcidioidni granulom, dolinsko vročino, pustinjski revmatizem, dolinsko dolino in kalifornijsko bolezen..

Indeks

  • 1 Značilnosti
  • 2 Taksonomija
  • 3 Morfologija
  • 4 Histopatologija
  • 5 Patologija
    • 5.1 - Primarna polocidioidomikoza
    • 5.2 Primarna kožna bolezen
    • 5.3 - Sekundarna kokcidioidomikoza
  • 6 Diagnoza
    • 6.1 Vzorci
    • 6.2 Neposreden pregled
    • 6.3 Gojenje
    • 6.4 Serologija
    • 6.5 Preskus kože
  • 7 Zdravljenje
  • 8 Reference

Funkcije

Od otroštva do pubertete ni razlik v stopnji pridobitve bolezni glede na spol. V odrasli dobi pa so moški bolj dovzetni kot ženske, razen nosečnic, ki predstavljajo enako tveganje za moške. Očitno je odpornost na okužbe pri ženskah povezana s hormonskimi dejavniki.

Prav tako vpliva na bolezen tudi rasa, pri čemer so najslabše občutljivi belci, Indijci in mestizi z zmernim tveganjem ter črnci, ki jih je bolezen najbolj prizadela, zlasti v razpršenih primerih..

Čeprav Coccidioides immitis velja za najbolj virulentno glivico vseh etioloških povzročiteljev človeških mikoz, le 1% primarnih okužb se razvije v resno bolezen in razširjanje je 10-krat bolj verjetno v črni dirki.

Seveda je okužba pogojena z izpostavljenostjo glivicam in količino inokuluma, tveganje pa se povečuje pri kmetih, gradbeniki, arheologih, med drugimi poklici..

Pri veliki večini bolnikov sledi primarna bolezen (brez zdravljenja) in razvoj specifične imunosti, ki je sposobna zaščititi pred ponovno okužbo..

Osebe, ki razvijejo razširjeno okužbo, so ponavadi tiste, ki imajo pomanjkanje genetskega ali prehodnega imunskega sistema.

Taksonomija

Kraljevina: Glive

Delitev: Ascomycota

Razred: Eurotiomycete

Vrstni red: Onygenales

Družina: Onygenaceae

Spol: Kokcidioidi

Vrsta: imitis

Morfologija

Kot Coccidioides immitis Je dimorfna gliva, predstavljena je z dvema morfologijama. Ena saprofit in druga parazitska.

V svoji saprofitni (infektivni) obliki najdemo v obliki micelija, ki predstavlja septate hife, ki jih sestavljajo arthrospore ali artrokonidijske verige pravokotne, elipsoidne, sodobne oblike, z debelimi stenami 2,5 x 3-4. μ v premeru.

V svoji parazitski obliki se zdi kot debelostenska krogla premera 20 do 60 μ, ki je napolnjena z velikim številom majhnih endospore s premerom 2-5 μm..

Ko so te kroglice zlomljene, sprostijo endospore (200 do 300), ki lahko razvijejo nove kroglice.

Po 3 dneh, ko ste posejali vzorec okuženega tkiva, lahko vidite mokre kolonije, gladke ali ne-kosmate, kasneje pa so kosmate in kasneje odkrito bombažne, sivo bele ali rumenkaste barve..

Histopatologija

V okuženih tkivih so tri vrste reakcij: gnojni, granulomatozni in mešani.

Gnojna reakcija se najprej pojavi okoli vdihanega konidija ali v času razpada kroglice in sproščanja endospor..

Granulomatozna reakcija se pojavi okoli razvijajoče se kroglice. Granulom vsebuje limfocite, plazemske celice, monocite, histiocite, epitelioidne celice in velikanske celice.. 

Te lezije nato kažejo fibrozo, caseification in kalcifikacijo. Nato se v lezijah, v katerih mikroorganizmi rastejo in razmnožujejo, pojavi mešana reakcija.

Patologija

Bolezen se pojavi po vdihavanju prahu, ki vsebuje artrokonidije. Od tam lahko bolezen predstavimo na dva načina.

Prva asimptomatska ali zmerno huda, ki se bo končala s popolno remisijo okužbe in z razvojem trajne odpornosti.

Druga je redka oblika, kjer bolezen napreduje, postane kronična ali se širi, je smrtonosna.

-Primarna kokcidioidomikoza

Asimptomatska bolezen pljuč

Nobenih simptomov, ostankov brazgotine, poškodbe pljuč, pozitiven je le intradermalni test kokcidioidina, kar kaže, da je prišlo do okužbe..

Simptomatska pljučna bolezen

Intenzivnost patologije bo odvisna od števila inhaliranih konidij. Le malo konidij bo povzročilo blago in kratko bolezen, medtem ko lahko visok inokulum povzroči akutno respiratorno odpoved. Ob drugih priložnostih se manifestira s toksično rdečico, artralgijo, episkleritisom itd..

Inkubacijsko obdobje je 10 do 16 dni inkubacije. Po tem času lahko bolniki v različnih stopnjah prikažejo naslednje znake in simptome: zvišana telesna temperatura, močna prsna ali pleuritska bolečina, dihalna stiska, anoreksija, sprva neproduktivni kašelj, nato pa produktivni z belim izpljunkom in krvnimi žili.

-Primarna kožna bolezen

To je zelo redko, kar je posledica nenamerne inokulacije gliv na kožo (kurac s kaktusovimi bodicami). Lezija se pojavi kot šankr, z regionalnim adenitisom, ki se v nekaj tednih umakne brez incidentov.

-Sekundarna kokcidioidomikoza

Kronična bolezen pljuč

Če primarna bolezen ne izgine, se po šestem do osmem tednu razvijejo sekundarne ali trajne manifestacije, ki se lahko predstavijo na dva načina:

  • Benigna kronična bolezen pljuč: spremljajo jo votle in nodularne lezije. Rešitev te klinične oblike spremljajo fibroza, bronhiektazije in kalcifikacija.
  • Progresivna pljučna bolezen: ta bolezen se bo končala s trajno pljučnico, s progresivno pljučnico ali z miliarno kokcidioidomikozo. Endospore prehajajo iz pljuč v kri in se hematogeno širi po vsem telesu.

Sekundarne kožne spremembe so različne. Pojavijo se kot: papule, vozliči, verukusni plaki, vegetanti, pustule, razjede. Lahko so posamezne ali večkratne.

Prisotni so lahko tudi kot nodozni eritem, akutni ("toksični") eksantem, morbilliformni eritem, intersticijski granulomatozni dermatitis in Sweetov sindrom (febrilna nevtrofilna dermatoza)..

Glive lahko dosežejo tudi kosti, sklepe, možganske ovojnice in notranje organe. Ta vrsta kokcidioidomikoze je usodna in povzroči smrt posameznika v nekaj mesecih do enega leta.

Druge reakcije, ki izhajajo iz kronične preostale kokcidioidomikoze, so kavitarne bolezni in kokcidioidom..

Diagnoza

Vzorci

Sputum, eksudati, biopsije, CSF.

Neposreden pregled

To se izvaja z namenom, da bi našli kroglice s endosporami, značilnimi za kokcidioidomikozo. Te strukture je mogoče opaziti v delih tkiva, obarvanih s hematoksilinom in eozinom, PAS, Gomori madežem, metanaminom, srebrovim nitratom ali kalcijevim fluoridom..

Gojenje

Vzorce zasejamo na Sabouraud ali Mycosel agar, inkubiramo pri 25-30 ° C 7 dni. Priporočljivo je sejati v cevi s poševnim agarjem in ne v petrijevki.

Za mikroskopsko opazovanje je potrebno predhodno prenesti skozi formaldehid, da bi se izognili naključni kontaminaciji. Če je treba opraviti subkulture, mora biti pod varnostnim zvonom.

Serologija

Uporabimo lahko reakcijo fiksacije komplementa in padavin. Diagnostična vrednost in prognoza.

Kožni test

Intradermalna reakcija kokcidioidina kaže, ali je bil posameznik v stiku z glivicami. Epidemiološka vrednost.

Zdravljenje

Čeprav je pri primarnih imunokompetentnih bolnikih pljučna okužba običajno samoomejena, jo lahko zdravimo z itrakonazolom ali flukonazolom v odmerku 400 mg na dan 3 do 6 mesecev..

Pri imunosupresivnih bolnikih se uporabljajo enaka zdravila, vendar za 4 do 12 mesecev.

V primerih kronične pljučne okužbe se flukonazol ali itrakonazol uporablja v odmerku 400 mg na dan od 12 do 18 mesecev ali več. Tudi vorikonazol je dal odlične rezultate.

Amfotericin B je indiciran za nosečnice.

Razširjene meningealne oblike kokcidioidomikoze zahtevajo vseživljenjsko zdravljenje s flukonazolom 400 mg na dan.

Poleg protiglivičnega zdravljenja je v nekaterih primerih indicirano tudi kirurško odstranjevanje abscesov.

Reference

  1. Prispevki Wikipedije. Coccidioides immitis. Wikipedija, svobodna enciklopedija. 29. junij, 2018, 07:29 UTC. Na voljo na: en.wikipedia.org
  2. Castañon L. Kokcidioidomikoza. Nacionalna avtonomna univerza v Mehiki. Oddelek za mikrobiologijo in parazitologijo. Na voljo na: facmed.unam.mx
  3. Brown J, Benedict K, Park BJ, Thompson GR. Kokcidioidomikoza: epidemiologija. Clin Epidemiol. 2013; 5: 185-97. Objavljeno 25. junij 25. doi: 10.2147 / CLEP.S34434
  4. García García SC, Salas Alanis JC, Flores MG, González González SE, Vera Cabrera L, Ocampo Candiani J. Kokcidioidomikoza in koža: celovit pregled. Bras Dermatol. 2015; 90 (5): 610-9.
  5. Wang CY, Jerng JS, Ko JC, et al. Diseminirana kokcidioidomikoza. Emerg Infect Dis. 2005; 11 (1): 177-9.
  6. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Mikrobiologija Medical, 6. izdaja McGraw-Hill, New York, ZDA; 2010.
  7. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiološka diagnoza. (5. izd.). Argentina, uredništvo Panamericana S.A..
  8. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey & Scott mikrobiološka diagnoza. 12 ed. Argentina Uredništvo Panamericana S.A; 2009.
  9. Casas-Rincon G. Splošna mikologija. 1994. 2. Ed Universidad Central de Venezuela, Knjižnične izdaje. Venezuela, Caracas.
  10. Arenas R. Medical Mycology Illustrated. 2014. 5. Ed Mc Graw Hill, 5. Mehika.
  11. González M, González N. Priročnik za medicinsko mikrobiologijo. 2. izdaja, Venezuela: Direktorat za medije in publikacije Univerze Carabobo; 2011.