Anatomija ledvic, fiziologija, funkcije, hormoni in bolezni



The ledvic gre za par organov, ki se nahajajo v retroperitonealni regiji, ena na vsaki strani hrbtenice in velike posode. Je življenjsko pomemben organ, saj uravnava izločanje odpadnih produktov, hidrolitično ravnovesje in celo krvni tlak..

Funkcionalna enota ledvice je nefron, niz celičnih elementov, sestavljenih iz vaskularnih celic in specializiranih celic, ki so odgovorne za izvajanje glavne naloge ledvice: da deluje kot filter, ki ločuje nečistoče iz krvi in ​​omogoča izločanje skozi urin..

Da bi popolnoma izpolnila svojo funkcijo, je ledvica povezana z različnimi strukturami, kot je sečnica (par, ena na vsaki strani glede na vsako ledvico), sečni mehur (čuden organ, ki deluje kot rezervoar urina, ki se nahaja v srednji črti). telesa na nivoju medenice) in sečnice (izločajoči kanal) tudi čudne in se nahajajo v srednji črti.

Vse te strukture tvorijo tisto, kar je znano kot urinarni sistem, katerega glavna funkcija je proizvodnja in izločanje urina.

Čeprav je pomemben organ, ima ledvica zelo pomembno funkcionalno rezervo, ki omogoča osebi, da živi samo z eno ledvico. V teh primerih (enkratna ledvica) je organska hipertrofija (povečanje velikosti), da bi lahko kompenzirala kontralateralno ledvično funkcijo..

Indeks

  • 1 Anatomija (deli)
    • 1.1 Makroskopska anatomija
    • 1.2 Mikroskopska anatomija (histologija)
  • 2 Fiziologija 
  • 3 Funkcije 
  • 4 Hormoni 
  • 5 Bolezni
    • 5.1 Okužbe ledvic
    • 5.2 Ledvični kamni
    • 5.3 Prirojene malformacije
    • 5.4 Bolezni policističnih ledvic (RPE)
    • 5.5 Ledvična okvara (IR)
    • 5.6 Rak ledvic
  • 6 Reference 

Anatomija (deli)

  1. Ledena piramida
  2. Ustrezna arterija
  3. Ledvična arterija
  4. Ledvična vena
  5. Renal Hilum
  6. Ledenska medenica
  7. Ureter
  8. Manjši kelih
  9. Ledena kapsula
  10. Spodnja ledvična kapsula
  11. Zgornja ledvična kapsula
  12. Spodnja vena
  13. Nephron
  14. Manjši kelih
  15. Večji kelih
  16. Ledvična papila
  17. Renal Column

Struktura ledvice je zelo zapletena, saj je vsak od anatomskih elementov, ki ga integrirajo, usmerjen k izpolnitvi določene funkcije.. 

V tem smislu lahko anatomijo ledvice razdelimo na dve veliki skupini: makroskopsko anatomijo in mikroskopsko anatomijo ali histologijo..

Normalni razvoj struktur na različnih ravneh (makroskopski in mikroskopski) je bistvenega pomena za normalno delovanje organa.

Makroskopska anatomija

Ledvice se nahajajo v retroperitonealnem prostoru, na vsaki strani hrbtenice in v tesnem odnosu do in naprej z jetri na desni strani in vranico na levi strani..

Vsaka ledvica ima obliko velikega fižola, ki meri 10 do 12 cm v dolžino, 5 do 6 cm v širino in približno 4 cm v debelino. Organ je obdan z debelo plastjo maščobe, znano kot perirenalna maščoba.

Najbolj zunanji sloj ledvic, znan kot kapsula, je vlaknasta struktura, sestavljena predvsem iz kolagena. Ta plast zajema organ okoli njegovega oboda.

Pod kapsulo sta dve makroskopski dobro ločeni področji: skorja in ledvična vetrnica, ki se nahajata na najbolj zunanjih in bočnih področjih (obrnjenih navzven) organa, ki dobesedno obdajajo zbiralni sistem, ki je najbližje hrbtenici.

Možganska skorja

V ledvični skorji so nefroni (funkcionalne enote ledvic), pa tudi obsežna mreža arterijskih kapilar, ki ji dajejo značilno rdečo barvo..

Na tem področju se izvajajo glavni fiziološki procesi ledvic, saj je funkcionalno tkivo z vidika filtracije in presnove koncentrirano na tem področju..

Medulla za ledvice

Kabel je območje, na katerem se nahajajo ravne tubule, kot tudi tubule in kanali za zbiranje.

Vrv se lahko šteje za prvi del zbirnega sistema in deluje kot prehodno območje med funkcionalnim območjem (ledvična skorja) in samim zbiralnim sistemom (ledvična medenica)..

V kostnem mozgu je organizirano tkivo, ki ga sestavljajo zbiralni tubuli, ki tvori 8 do 18 renalnih piramid. Zbirni kanali se približujejo vrhu vsake piramide v odprtini, ki je znana kot ledvična papila, skozi katero urin teče iz medule v zbiralni sistem..

V medlagi ledvic je prostor med papilami zaseden s korteksom, tako da je mogoče reči, da je oblečen v ledvično celulozo.. 

Zbirni sistem

To je niz struktur, namenjenih za zbiranje urina in njegovo usmerjanje v zunanjost. Prvi del sestavljajo manjše kaleže, ki imajo svojo osnovo usmerjeno proti medulli, vrh pa proti večjim koliščem..

Manjše čaše spominjajo na lijake, ki zbirajo urin, ki teče iz vsake od ledvičnih papil, in ga usmerja v večje čaše, ki imajo večjo velikost. Vsak manjši kelih prejme tok enega do treh ledvičnih piramid, ki se usmeri v večji kelih.

Večje kaleže so podobne manjšim, vendar večje. Vsak je povezan s svojo bazo (širok del lijaka) z med 3 in 4 manjšimi kali, katerih tok je usmerjen skozi njegov vrh proti ledvični medenici..

Ledenska medenica je velika struktura, ki zavzema približno 1/4 celotnega volumna ledvic; tam se odprejo velike kaleže, ki sproščajo urin, ki ga bomo potisnili proti sečevodu, da nadaljuje svojo pot navzven.

Ureter zapusti ledvico na notranji strani (tisti, ki je obrnjena proti hrbtenici) skozi območje, znano kot ledvični hilum, kjer se pojavi tudi ledvična vena (ki se izprazni v spodnjo veno cava) in vstopi ledvična arterija ( neposredna veja trebušne aorte).

Mikroskopska anatomija (histologija)

Na mikroskopski ravni so ledvice sestavljene iz različnih visoko specializiranih struktur, od katerih je najpomembnejši nefron. Nefron se šteje za funkcionalno enoto ledvice in v njej je opredeljenih več struktur:

Glomerulus

Integrirano pa z aferentno arteriolo, glomerularnimi kapilarami in eferentno arteriolo; vse to obkroženo z Bowmanovo kapsulo.

Poleg glomerulov je jukstaglomerularni aparat, odgovoren za velik del endokrine funkcije ledvic..

Ledvični tubuli

Oblikovane so kot nadaljevanje Bowmanove kapsule in so razdeljene na več odsekov, od katerih ima vsaka posebno funkcijo.

V skladu s svojo obliko in lokacijo se tubuli imenujejo proksimalno zaobljeni tubuli in distalni vijugasti tubuli (ki se nahajajo v ledvični skorji), ki so povezani z ravnimi tubulami, ki tvorijo zanko Henle..

Desni tubuli se nahajajo v ledvični medli, kot tudi v zbirnih kanalih, ki se oblikujejo v skorji, kjer se povežejo z distalnimi vijugastimi tubulami in nato preidejo v ledvično celulozo, kjer tvorijo ledvične piramide.. 

Fiziologija

Fiziologija ledvic je konceptualno preprosta:

- Kri teče skozi aferentno arteriolo v glomerularne kapilare.

- Iz kapilar (manjšega kalibra) je krv prisiljena s pritiskom proti eferentni arterioli.

- Ker je eferentna arteriola višja od aferentne arteriole, je večji pritisk, ki se prenaša na glomerularne kapilare..

- Zaradi pritiska se voda in topila ter odpadki filtrirajo skozi "pore" v steni kapilar.

- Ta filtrat se zbere v Bowmanovi kapsuli, od koder teče v proksimalno zaobljen tubul.

- V distalnem zavitih tubulih se resorbira dober del raztopin, ki jih ni treba izločiti, kot tudi voda (urin se začne koncentrirati)..

- Od tam urin prehaja v zanko Henle, ki jo obkroža več kapilar. Zaradi kompleksnega mehanizma izmenjave proti toku, se izločajo nekateri ioni, drugi se absorbirajo, vse to pa, da se urin še bolj koncentrira..

- Nazadnje urin doseže distalni zavite kanale, kjer se izločajo nekatere snovi, kot je amoniak. Ker se izloča v zadnjem delu tubularnega sistema, se možnosti reapsorpcije zmanjšajo.

- Iz distalnih zavitih tubulov urin prehaja v zbirne kanale in od tam na zunaj telesa, skozi različne faze urinskega izločalnega sistema..

Funkcije

Ledvica je znana predvsem zaradi svoje funkcije filtra (prej opisanega), čeprav njegove funkcije napredujejo veliko dlje; v bistvu ni zgolj filter, ki lahko loči solute od topila, ampak zelo specializiran, ki lahko razlikuje med raztopinami, ki jih je treba zapustiti, in tistimi, ki bi morale ostati..

Zaradi te sposobnosti ima ledvica različne funkcije v telesu. Najbolj izstopajo:

- Pomaga pri uravnavanju kislinsko-bazičnega ravnovesja (v povezavi z dihalnimi mehanizmi).

- Ohrani se plazemski volumen.

- Ohranja vodno-elektrolitsko ravnovesje .

- Omogoča nadzor plazemske osmolarnosti.

- Je del regulacijskega mehanizma krvnega tlaka.

- Je sestavni del sistema eritropoeze (proizvodnja krvi)..

- Sodeluje pri presnovi vitamina D.

Hormoni

Zadnje tri funkcije zgoraj navedenega seznama so endokrine (izločanje hormonov v krvni obtok), zato so povezane z izločanjem hormonov, in sicer:

Eritropoetin

Je zelo pomemben hormon, saj spodbuja tvorbo rdečih krvnih celic s kostnim mozgom. Eritropoetin nastaja v ledvicah, vendar vpliva na hematopoetske celice kostnega mozga..

Če ledvice ne delujejo pravilno, se raven eritropoetina zmanjša, kar vodi do razvoja kronične anemije, ki je odporna na zdravljenje..

Renina

Renin je ena od treh hormonskih komponent sistema renin-angiotenzin-aldosteron. Izloča jukstaglomerularni aparat kot odziv na spremembe pritiska v aferentnih in eferentnih arteriolah.

Ko arterijski tlak v eferentni arterioli pade pod arteriolo, se izločanje renina poveča. Nasprotno, če je tlak v eferentni arterioli veliko višji od aferentnega, se izločanje hormona zmanjša.

Funkcija renina je periferna pretvorba anti-otensinogena (ki ga proizvajajo jetra) v angiotenzin I, ki ga angiotenzin-konvertirajoči encim pretvori v angiotenzin II..

Angiotenzin II je odgovoren za periferno vazokonstrikcijo in s tem za krvni tlak; prav tako vpliva na izločanje aldosterona s strani nadledvične žleze.

Višja kot je periferna vazokonstrikcija, višje so ravni krvnega tlaka, medtem ko se zmanjšuje periferna vazokonstrikcija, krvni tlak pade..

Ker se ravni aldosterona zvišajo v ravneh renina, kar je neposredna posledica zvišanja ravni angiotenzina II v obtoku.

Cilj tega povečanja je povečati reapsorpcijo vode in natrija v ledvičnih tubulih (izločanje kalija in vodika), da bi povečali volumen plazme in tako zvišali krvni tlak..

Kalcitriol

Čeprav to ni ravno hormon, je kalcitriol ali 1-alfa, 25-dihidroksiholekalciferol aktivna oblika vitamina D, ki je podvržena več procesom hidroksilacije: prvi v jetrih, ki proizvaja 25-dihidroksiholekalciferol (kalcifediol) in nato ledvice, kjer postane kalcitriol.

Ko doseže to obliko, je vitamin D (zdaj aktiven) sposoben izpolniti svoje fiziološke funkcije na področju kostne presnove in procesov absorpcije in reabsorpcije kalcija..

Bolezni

Ledvice so kompleksni organi, dovzetni za številne bolezni, od prirojenih do pridobljenih.

Pravzaprav je tako kompleksen organ, da obstajata dve medicinski specializaciji, namenjeni izključno proučevanju in zdravljenju njihovih bolezni: nefrologija in urologija.

Navedba vseh bolezni, ki lahko vplivajo na ledvice, presega področje uporabe tega vnosa; vendar pa, grosso modo omenjene bodo najpogostejše, ki navajajo glavne značilnosti in vrsto bolezni.

Okužbe ledvic

Znani so kot pielonefritis. To je zelo resno stanje (ker lahko povzroči nepopravljivo poškodbo ledvic in s tem ledvično odpoved) in je lahko smrtno nevarno (zaradi tveganja za razvoj sepse)..

Ledvični kamni

Ledvični kamni, bolj znani kot ledvični kamni, so še ena od pogostih bolezni tega organa. Izračuni so nastali s kondenzacijo raztopin in kristalov, ki so, ko se združijo, tvorili izračune.

Izračuni so odgovorni za velik del ponavljajočih se okužb sečil. Poleg tega, ko preidejo skozi urinarni trakt in se na neki točki zataknejo, so odgovorni za ledvično koliko ali ledvično koliko..

Prirojene malformacije

Prirojene malformacije ledvic so zelo pogoste in se razlikujejo po resnosti. Nekatere so popolnoma asimptomatske (npr. Ledvična podkve in celo ena ledvica), druge pa lahko povzročijo nadaljnje težave (kot je primer dvojnega sistema za zbiranje ledvic)..

Bolezni policističnih ledvic (RPE)

To je degenerativna bolezen, pri kateri se zdravo ledvično tkivo nadomesti z nefunkcionalnimi cistami. Sprva so asimptomatske, toda z napredovanjem bolezni in izgubo mase nefronov se RPE razvije v ledvično odpoved..

Ledvična insuficienca (IR) \ t

Razdeljen je na akutne in kronične. Prvi je ponavadi reverzibilen, medtem ko se drugi razvije proti terminalni odpovedi ledvic; to je stopnja, na kateri je dializa bistvena za ohranitev pacienta pri življenju.

IR lahko povzročijo številni dejavniki: od visokih okužb sečil do ponovitve obstrukcije urinarnega trakta s kamni ali tumorji, ki potekajo skozi degenerativne procese, kot so RPE in vnetne bolezni, kot je intersticijski glomerulonefritis.

Rak ledvic

Običajno gre za zelo agresiven tip raka, kjer je najboljši način zdravljenja radikalna nefrektomija (ekstrakcija ledvic z vsemi povezanimi strukturami); vendar pa je napoved slaba, večina bolnikov pa ima po diagnozi kratko preživetje.

Zaradi občutljivosti ledvičnih bolezni je zelo pomembno, da vsak alarmni znak, kot je urin s krvjo, boleče uriniranje, povečanje ali zmanjšanje frekvence urina, pekoč občutek med uriniranjem ali bolečina v ledvenem delu (nefritna kolika). Posvetujte se s strokovnjakom.

Namen tega zgodnjega posvetovanja je pravočasno odkriti kakršne koli težave, preden pride do nepopravljive okvare ledvic ali se razvije življenjsko nevarno stanje..

Reference

  1. Peti-Peterdi, J., Kidokoro, K., in Riquier-Brison, A. (2015). Nove tehnike in vivo za prikaz anatomije in delovanja ledvic. Kidney international, 88 (1), 44-51.
  2. Erslev, A.J., Caro, J., in Besarab, A. (1985). Zakaj ledvica? Nephron, 41 (3), 213-216.
  3. Kremers, W.K., Denic, A., Lieske, J.C., Alexander, M.P., Kaushik, V., Elsherbiny, H.E. & Rule, A.D. (2015). Razlikovanje med starostjo in glomerulosklerozo, povezano z boleznijo, na biopsijo ledvic: študija anatomije staranja. Nefrološka transplantacija dialize, 30 (12), 2034-2039.
  4. Goecke, H., Ortiz, A.M., Troncoso, P., Martinez, L., Jara, A., Valdes, G., in Rosenberg, H. (2005, oktober). Vpliv histologije ledvic v času darovanja na dolgotrajno delovanje ledvic pri živih darovalcih ledvic. V postopku transplantacije (Vol. 37, št. 8, str. 3351-3353). Elsevier.
  5. Kohan, D.E. (1993). Endotelini v ledvicah: fiziologija in patofiziologija. Ameriški dnevnik o boleznih ledvic, 22 (4), 493-510.
  6. Shankland, S.J., Anders, H.J., & Romagnani, P. (2013). Glomerularne parietalne epitelne celice v fiziologiji ledvic, patologiji in popravilu. Aktualno mnenje o nefrologiji in hipertenziji, 22 (3), 302-309.
  7. Kobori, H., Nangaku, M., Navar, L.G., & Nishiyama, A. (2007). Sistem intrarenalnega renin-angiotenzina: od fiziologije do patobiologije hipertenzije in bolezni ledvic. Farmakološki pregledi, 59 (3), 251-287.
  8. Lacombe, C., Da Silva, J.L., Bruneval, P., Fournier, J.G., Wendling, F., Casadevall, N., ... & Tambourin, P. (1988). Peritubularne celice so mesto sinteze eritropoetina v mišji hipoksični ledvici. Revija za klinično raziskavo, 81 (2), 620-623.
  9. Randall, A. (1937). Izvor in rast ledvičnih kamnov. Analne operacije, 105 (6), 1009.
  10. Culleton, B.F., Larson, M.G., Wilson, P.W., Evans, J.C., Parfrey, P.S., & Levy, D. (1999). Bolezni srca in ožilja in smrtnost v kohorti v skupnosti z blago ledvično insuficienco. Kidney international, 56 (6), 2214-2219.
  11. Chow, W.H., Dong, L.M., & Devesa, S.S. (2010). Epidemiologija in dejavniki tveganja za rak ledvic. Nature Reviews Urology, 7 (5), 245.